INR élevé sur la warfarine

Ceci est un excellent résumé de la prise en charge d’un patient avec une INR élevée en soins primaires.

Cependant en ce qui concerne les patients qui sont constamment instables: malheureusement, les cliniques d’anticoagulation hospitalières ne disposent pas de baguettes magiques qu’elles peuvent agiter pour stabiliser un patient instable. Si l’INR reste instable malgré toutes les causes possibles (respect des médicaments, de l’alcool, des interactions médicamenteuses, etc.), une clinique d’anticoagulation hospitalière ne serait pas en mesure de faire grand-chose au-delà de nos collègues de soins primaires.

Nous sommes tour à tour amusés et frustrés par les références pour gérer des patients instables, en particulier lorsque l’instabilité a été causée par une prescription de médecin généraliste (par exemple pour le gel oral de miconazole).

Chez les patients instables sous warfarine (1) les anticoagulants oraux non vitaminiques K (NOAC) doivent être envisagés dans ces circonstances, lorsqu’ils sont autorisés, et dans les cas où l’adéquation d’un NOAC est incertaine, l’avis d’un hématologue (pour la thrombose) ou d’un cardiologue (pour la FA) peut être demandé.

De plus, chez les patients présentant des valves cardiaques mécaniques et des plages d’INR cibles élevées, la cible d’INR peut être revue conformément aux directives de la BCSH.

1- Ligne directrice clinique NICE 180 – Fibrillation auriculaire: la prise en charge de la fibrillation auriculaire (2014)

2 – Lignes directrices BCSH pour l’anticoagulation avec la warfarine – quatrième édition (2011)