hoge INR op warfarine

Dit is een uitstekende samenvatting van de behandeling van een patiënt met verhoogde INR in de eerstelijnszorg.

echter met betrekking tot patiënten die aanhoudend instabiel zijn: helaas hebben klinieken voor antistolling in ziekenhuizen geen toverstokjes die ze kunnen zwaaien om een onstabiele patiënt stabiel te maken. Als INR onstabiel blijft ondanks het aanpakken van alle mogelijke oorzaken (naleving van medicatie, alcohol, druginteracties, enz.) dan is er weinig dat een ziekenhuis antistollingskliniek zou kunnen doen naast onze eerstelijnszorg collega ‘ s.

We worden afwisselend geamuseerd en gefrustreerd door verwijzingen om instabiele patiënten te behandelen, vooral wanneer de instabiliteit is veroorzaakt door een GP-voorschrift (bijvoorbeeld voor miconazol orale gel).

bij patiënten die instabiel zijn op warfarine (1) orale anticoagulantia zonder vitamine K (NOAC ‘ s) dienen in deze omstandigheden te worden overwogen indien een vergunning is verleend, en in omstandigheden waarin de geschiktheid van een NOAC onzeker is, kan advies worden ingewonnen bij een hematoloog (voor trombose) of cardioloog (voor AF).

bovendien kan bij patiënten met mechanische hartkleppen en een hoog INR-bereik de INR-doelstelling worden herzien in overeenstemming met de bcsh-richtlijnen.

1 – NICE clinical guideline 180-Atrial fibrillation: the management of atrial fibrillation (2014)

2 – bcsh guidelines for anticoagulation with warfarine-fourth edition (2011)