La forme d’onde normale du capnographe
Positionnée à l’extrémité de l’ETT, le capnographe devrait être capable de capter le dioxyde de carbone expiré (EtCO2) dans tout gaz qui passe devant lui, et cette concentration est enregistrée sur un graphique. Ceci est tracé comme une forme d’onde très utile.
Dans l’examen de la partie I du CICM, cela est pratiquement inconnu. Bien que le programme CICM (2017) s’attende à ce que les stagiaires « décrivent les principes de la capnographie, y compris l’étalonnage, les sources d’erreurs et les limitations » dans la section F12 (ii), il n’y a aucune mention de la forme d’onde ou de la signification qu’elle pourrait avoir. L’examen de la partie II du CICM comporte plusieurs questions à ce sujet, mais à ce stade, le stagiaire en USI en sera intimement familier et n’aura besoin que de ce bref résumé pour servir de ressource de révision rapide.
La forme d’onde de capnométrie normale
Positionnée à l’extrémité de l’ETT, le capnographe devrait pouvoir capter le CO2 dans le gaz qui passe devant lui, et cette concentration est enregistrée sur un graphique.
Le modèle de concentration de CO2 au fil du temps présente des caractéristiques qui nous donnent des informations sur le mouvement du gaz dans les voies respiratoires et dans les alvéoles. Ces caractéristiques, bien qu’elles n’aient pas de noms standardisés, sont bien reconnues et apparaissent parfois dans les examens de la bourse comme des questions exigeant que certaines formes d’onde soient graphiques.
Valeur de CO2 inspiratoire
Pendant l’inspiration, la valeur de CO2 doit être nulle. Le capnomètre ne doit lire que le gaz inspiré, qui ne doit pas contenir plus de CO2 que l’atmosphère environnante.
Cette valeur de « ligne de base » ne doit jamais dépasser 2 mmHg en dehors d’une sorte d’horrible donjon ou puits de mine non ventilé. Dans l’unité de soins intensifs, nous avons un contrôle précis de la concentration de CO2 et le gaz inspiré n’est pas recirculé.
En anesthésie, bien sûr, la machine dispose d’un épurateur de CO2, qui peut devenir sursaturé. Dans ces circonstances, la ligne de base commencera à augmenter lentement. À ce stade, on peut demander plus de chaux.
Partie transitoire de la courbe
La valve expiratoire s’ouvre et l’air retenu à l’intérieur du patient en sort, entraîné par le recul en forme de ressort de la paroi thoracique et du parenchyme pulmonaire. La partie transitoire de la courbe représente la ruée initiale de gaz de l’espace mort, où le gaz des voies aériennes supérieures (pauvre en CO2) cède lentement la place au gaz mélangé des voies aériennes inférieures (plus riche en CO2).
La vitesse à laquelle cela se produit détermine la pente de cette courbe. Et ce taux est lui-même influencé par la résistance au flux d’air dans les voies respiratoires. De toute évidence, une voie respiratoire bronchospastique obstruée offrira une plus grande résistance, entraînant une diminution de la pente – le gaz des voies respiratoires inférieures mettra plus de temps à passer devant le capnographe. Cela produit la forme d’onde caractéristique de l’obstruction du flux d’air.
L’angle Alpha
C’est le point de transition entre le gaz des voies respiratoires et le gaz alvéolaire. Une fois l’espace mort vidé, le recul élastique de la paroi thoracique et des voies respiratoires est presque épuisé. L’échange gazeux restant est un mélange passif du gaz dans le tube et du gaz à l’intérieur des alvéoles. Ceci est enregistré par le capnographe comme une pente douce.
La partie alvéolaire de la courbe
Il s’agit du plateau en pente douce qui représente la diffusion progressive du CO2 hors des alvéoles, dans le gaz de l’espace mort, et jusqu’à l’ETT dans le champ de vision des capnographes. La pente de cette courbe donne quelques informations sur la stabilité du volume pulmonaire à l’expiration; si le CO2 commence à baisser pendant cette phase, il y a probablement une fuite de gaz quelque part, et cela peut représenter un pneumothorax ou une fuite de manchette.
Le CO2 de fin de marée
Cette valeur représente la concentration maximale de CO2 expirée. Cela a une certaine relation avec la concentration réelle de CO2 alvéolaire. Considérant qu’une expiration normale est d’environ 2-3 secondes, cela laisse beaucoup de temps aux gaz pour atteindre l’équilibre, et dans une situation idéale à la fin de l’expiration, le gaz dans les tubes doit être identique au gaz dans les alvéoles.
Bien sûr, la réalité diffère fréquemment du cadre expérimental idéal. Tout ce que l’on peut dire, c’est que chez un patient dont le diamètre des voies respiratoires est raisonnablement stable et sans fuite du brassard, le CO2 de fin de marée a une relation prévisible fixe avec le CO2 alvéolaire, et si vous pouvez calculer l' »écart de CO2″ entre PACO2 et EtCO2, vous pouvez continuer à utiliser cet écart pour estimer le CO2 alvéolaire sans faire plus de gaz, au moins pendant quelques heures de plus.
La courbe inspiratoire
Lorsque la valve inspiratoire s’ouvre, du gaz frais se précipite devant le capnomètre, éliminant ainsi le CO2. La concentration en CO2 tombe ainsi rapidement à zéro. À condition de ventiler votre patient avec un mélange gazeux raisonnablement normal et en l’absence d’un épurateur de CO2 sale, la concentration de CO2 devrait revenir à la valeur de référence, qui est nulle (ou très proche de zéro).
Le bronchospasme n’influence généralement pas cela, car il ne s’agit en réalité que d’un problème d’expiration, qui est une affaire de basse pression. La puissante turbine du ventilateur surmonte la résistance des voies respiratoires de spasming avec une relative facilité, et la pente de cette courbe doit rester belle et raide.
Pas dans des conditions d’obstruction mécanique. si une sorte de tumeur ou de goitre horrible cause une obstruction des voies respiratoires, cet obstacle est fixé et le ventilateur est impuissant à le surmonter. Dans ce scénario, la phase inspiratoire sera une pente douce, car le ventilateur se bat pour souffler de l’air dans le patient.
La relation entre les formes d’onde anormales du capnographe et la pathologie pulmonaire est discutée dans la section suivante.