Die normale Kapnograph-Wellenform
Der am Ende des ETT positionierte Kapnograph sollte in der Lage sein, das abgelaufene Kohlendioxid (EtCO2) in dem Gas aufzunehmen, das zufällig daran vorbeiweht, und diese Konzentration wird in einem Diagramm aufgezeichnet. Dies wird als sehr nützliche Wellenform dargestellt.
In der CICM Part I Prüfung ist dies praktisch unbekannt. Obwohl der CICM-Lehrplan (2017) von den Auszubildenden erwartet, dass sie in Abschnitt F12 (ii) „die Prinzipien der Kapnographie einschließlich Kalibrierung, Fehlerquellen und Einschränkungen beschreiben“, wird die Wellenform nicht erwähnt oder welche Bedeutung sie haben könnte. Die CICM Teil II Prüfung hat mehrere Fragen zu diesem Thema, aber zu diesem Zeitpunkt wird die End-Stage ICU Trainee mit ihm vertraut sein, und wird nur diese kurze Zusammenfassung benötigen, um als eine schnelle Revision Ressource zu handeln.
Die normale Kapnometrie-Wellenform
Am Ende des ETT positioniert, sollte der Kapnograph in der Lage sein, das CO2 in dem Gas aufzunehmen, das zufällig daran vorbeiweht, und diese Konzentration wird in einem Diagramm aufgezeichnet.
Das Muster der CO2-Konzentration im Laufe der Zeit weist Merkmale auf, die uns einige Informationen über die Gasbewegung in den Atemwegen und in den Alveolen geben. Diese Merkmale, obwohl sie keine standardisierten Namen haben, sind gut bekannt und tauchen manchmal in den Fellowship-Prüfungen als Fragen auf, bei denen bestimmte Wellenformen grafisch dargestellt werden müssen.
Inspiratorischer CO2-Wert
Während der Inspiration sollte der CO2-Wert Null sein. Das Kapnometer sollte nur das eingeatmete Gas ablesen, das nicht mehr CO2 enthalten sollte als die umgebende Atmosphäre.
Dieser „Baseline“ -Wert sollte niemals über 2 mmHg außerhalb eines schrecklichen, unbelüfteten Verlieses oder Minenschachts liegen. Auf der Intensivstation haben wir eine präzise Kontrolle der CO2-Konzentration, und das eingeatmete Gas wird nicht zurückgeführt.
In der Narkose hat die Maschine natürlich einen CO2-Wäscher, der übersättigt werden kann. Unter diesen Umständen beginnt die Grundlinie langsam anzusteigen. In diesem Stadium kann man mehr Kalk verlangen.
Übergangsteil der Kurve
Das Exspirationsventil öffnet sich, und die im Patienten gehaltene Luft strömt aus ihnen heraus, angetrieben durch den federartigen Rückstoß der Brustwand und des Lungenparenchyms. Der Übergangsteil der Kurve stellt den anfänglichen Ansturm von Totraumgas dar, bei dem Gas aus den oberen Atemwegen (CO2-arm) langsam gemischtem Gas aus den unteren Atemwegen (CO2-reicher) Platz macht.
Die Geschwindigkeit, mit der dies geschieht, bestimmt die Steigung dieser Kurve. Und diese Rate wird selbst durch den Widerstand gegen den Luftstrom in den Atemwegen beeinflusst. Offensichtlich wird ein verstopfter bronchospastischer Atemweg einen größeren Widerstand ausüben, wodurch die Neigung abnimmt – das Gas der unteren Atemwege wird länger brauchen, um am Kapnographen vorbei zu wehen. Dies erzeugt die charakteristische Wellenform der Luftstromobstruktion.
Der Alpha-Winkel
Dies ist der Übergangspunkt zwischen Atemwegsgas und Alveolargas. Sobald sich der Totraum entleert hat, ist der elastische Rückstoß der Brustwand und der Atemwege so gut wie aufgebraucht. Der verbleibende Gasaustausch ist eine passive Vermischung des Gases im Schlauch und des Gases in den Alveolen. Dies wird vom Kapnographen als sanfte Steigung registriert.
Der alveolare Teil der Kurve
Dies ist das sanft abfallende Plateau, das die allmähliche Diffusion von CO2 aus den Alveolen in das Totraumgas und die ETT hinauf in das Sichtfeld der Kapnographen darstellt. Die Steigung dieser Kurve gibt einige Informationen über die Stabilität des Lungenvolumens während der Exspiration; Wenn das CO2 während dieser Phase zu fallen beginnt, liegt wahrscheinlich irgendwo ein Gasleck vor, das einen Pneumothorax oder ein Manschettenleck darstellen kann.
Das Endgezeiten-CO2
Dieser Wert stellt die maximale abgelaufene CO2-Konzentration dar. Dies hat eine gewisse Beziehung zur tatsächlichen alveolären CO2-Konzentration. Wenn man bedenkt, dass eine normale Exspiration etwa 2-3 Sekunden beträgt, bleibt den Gasen genügend Zeit, um das Gleichgewicht zu erreichen, und in einer idealen Situation am Ende der Exspiration sollte das Gas in den Röhrchen mit dem Gas in den Alveolen identisch sein.
Natürlich weicht die Realität häufig von der idealen Versuchsumgebung ab. Alles, was gesagt werden kann, ist, dass bei einem Patienten mit einem einigermaßen stabilen Atemwegsdurchmesser und ohne Manschettenleck das Endgezeiten-CO2 eine feste vorhersagbare Beziehung zum alveolären CO2 hat, und wenn Sie die „CO2-Lücke“ zwischen PACO2 und etco2 berechnen können, können Sie diese Lücke weiterhin verwenden, um das alveoläre CO2 zu schätzen, ohne weitere Gase zu erzeugen, zumindest für einige Stunden.
Die Inspirationskurve
Beim Öffnen des Inspirationsventils strömt frisches Gas am Kapnometer vorbei und wäscht das CO2 ab. Die CO2-Konzentration sinkt somit rasch auf Null. Sofern Sie Ihren Patienten mit einem einigermaßen normalen Gasgemisch beatmen und kein verschmutzter CO2-Wäscher vorhanden ist, sollte die CO2-Konzentration auf den Ausgangswert zurückfallen, der Null (oder sehr nahe Null) beträgt.Bronchospasmus beeinflusst dies normalerweise nicht, da es wirklich nur ein Problem bei der Exspiration ist, was eine Niederdruckangelegenheit ist. Die leistungsstarke Beatmungsturbine überwindet den Widerstand der krampfenden Atemwege relativ leicht, und die Steigung dieser Kurve sollte schön steil bleiben.
Nicht so bei mechanischer Behinderung. wenn ein schrecklicher Tumor oder Kropf eine Atemwegsobstruktion verursacht, ist dieses Hindernis behoben, und das Beatmungsgerät kann es nicht überwinden. In diesem Szenario ist die Inspirationsphase eine sanfte Neigung, da das Beatmungsgerät darum kämpft, Luft in den Patienten zu blasen.
Die Beziehung abnormaler Kapnograph-Wellenformen zur Lungenpathologie wird im nächsten Abschnitt erörtert.