Mélanome de l’oreille: probabilités de traitement et de survie basées sur 199 patients

Contexte: En 2005, on estime maintenant qu’un Américain sur 62 a un risque à vie de développer un mélanome invasif. Le mélanome de l’oreille représente 1% de tous les cas de mélanome et 14,5% de tous les mélanomes de la tête et du cou. Avec cette augmentation de l’incidence, les chirurgiens plasticiens devront probablement traiter et gérer plus de ces patients à l’avenir.

Méthodes: Une revue rétrospective des graphiques a été réalisée sur 199 patients diagnostiqués avec un mélanome primaire de l’oreille. Les échantillons ont été examinés par des dermatopathologistes du même centre (Duke University Medical Center, Durham, Caroline du Nord) pour la normalisation des critères histologiques chez tous les patients sauf 10. Le traitement chirurgical et les résultats ont été examinés et les taux de survie basés sur l’épaisseur et le stade ont été calculés. Les informations sur les métastases, la localisation anatomique sur l’oreille et le sous-type histologique ont été enregistrées et analysées.

Résultats: La durée médiane du suivi était de 3,3 ans avec une fourchette de 0,4 à 24,9 ans. Quatre-vingt-six patients étaient connus pour être morts à la dernière date de suivi connue. Le temps de survie médian chez ces patients était de 7,9 ans. La classification histologique la plus courante des lésions était de type à propagation superficielle (45,2 %) et était la plus susceptible d’être localisée à l’hélice antérieure (49,3 %). Cent soixante et un patients sur 199 (80,9%) ont subi une large excision locale avec un taux de récidive local de 10,6%. Dans l’ensemble, 43,2% des patients ont développé une récidive locale ou une propagation métastatique. L’ulcération, l’épaisseur et le stade ont tous affecté négativement la survie.

Conclusions: Il s’agit de l’examen le plus important des cas de mélanome primaire de l’oreille signalés à ce jour. Les probabilités de survie à 2, 5 et 10 ans pour le mélanome de l’oreille en fonction de l’épaisseur et du stade sont présentées. L’ulcération a affecté négativement la probabilité de survie (P< 0,003). L’excision des lésions avec des marges négatives confirmées sur la pathologie de la section permanente devrait être l’objectif de la thérapie chirurgicale initiale, et il n’y a pas de rôle apparent pour la dissection élective des ganglions lymphatiques dans le traitement du mélanome de l’oreille.