Nécrose avasculaire

Introduction

Les os sont des tissus vivants qui dépendent des vaisseaux sanguins pour apporter du sang afin de les maintenir en vie. La plupart des tissus vivants ont des vaisseaux sanguins qui viennent de nombreuses directions dans les tissus. Si un vaisseau sanguin est endommagé, cela peut ne pas causer de problèmes. Il peut y avoir un apport sanguin de secours venant d’une direction différente. Certaines articulations du corps, y compris la hanche, n’ont que quelques vaisseaux sanguins qui apportent du sang. Lorsque cet apport sanguin est endommagé, il en résulte généralement ce qu’on appelle une nécrose avasculaire de la hanche.

Anatomie

L’articulation de la hanche comprend l’alvéole de la hanche (cotyle) qui entoure la boule du fémur supérieur. Le fémur lui-même s’appelle le fémur et la balle à l’extrémité est la tête fémorale. L’articulation de la hanche est entourée des muscles épais de la fesse à l’arrière et des muscles épais de la cuisse à l’avant.

La surface de la tête fémorale et l’intérieur du cotyle sont recouverts de cartilage articulaire. La surface du cartilage articulaire est un matériau résistant et lisse qui permet aux os de glisser les uns contre les autres sans dommage.

L’apport sanguin pénètre dans la tête fémorale par le col de l’os du fémur, une zone osseuse plus mince qui relie la balle à la tige. Si cet apport sanguin est endommagé, il n’y a pas de sauvegarde. Les dommages à l’approvisionnement en sang peuvent entraîner la mort de la tête fémorale. Ceci est appelé nécrose avasculaire de la hanche ou AVN. Une fois que cela se produit, l’os n’est plus capable de se maintenir.

L’os vivant change toujours. Pour maintenir la force d’un os, les cellules osseuses réparent constamment les dommages causés par l’usure du tissu osseux. Si ce processus s’arrête, l’os peut commencer à s’affaiblir. Finalement, la structure osseuse commence à s’effondrer.

Lorsque la nécrose avasculaire se produit dans l’articulation de la hanche, le haut de la tête fémorale s’effondre et commence à s’aplatir. C’est là que la majeure partie du poids est concentrée. L’aplatissement crée une situation où la tête fémorale ne rentre plus parfaitement à l’intérieur de la douille. L’articulation commence à s’user. Cela conduit à l’arthrose de l’articulation de la hanche et à des douleurs arthritiques.

Causes

Beaucoup de choses peuvent provoquer une nécrose avasculaire. Tout ce qui endommage l’apport sanguin à la hanche peut provoquer une nécrose avasculaire.

Une blessure à la hanche elle-même peut endommager les vaisseaux sanguins. Les fractures du col fémoral (la zone reliant la boule de l’articulation de la hanche) peuvent endommager les vaisseaux sanguins. La luxation de la hanche peut déchirer les vaisseaux sanguins. Il faut généralement plusieurs mois pour que la nécrose avasculaire apparaisse. Cela peut même apparaître et devenir un problème jusqu’à deux ans après ce type de blessure.

Certains médicaments sont connus pour provoquer une nécrose avasculaire. La cortisone est le médicament le plus courant connu pour entraîner une nécrose avasculaire. Il ne s’agit généralement que d’un problème chez les patients qui doivent prendre de la cortisone tous les jours en raison d’autres processus pathologiques, tels que l’arthrite avancée, ou pour prévenir le rejet d’une greffe d’organe. Il n’a pas été prouvé que la nécrose avasculaire soit causée par de courts traitements à la cortisone, tels qu’une ou deux injections dans les articulations pour traiter l’arthrite ou la bursite.

Il existe un lien clair entre la nécrose avasculaire et l’alcoolisme. Une consommation excessive d’alcool endommage en quelque sorte les vaisseaux sanguins et entraîne une nécrose avasculaire. Les plongeurs en haute mer et les mineurs qui travaillent sous de fortes pressions atmosphériques risquent également d’endommager les vaisseaux sanguins. La pression provoque la formation de minuscules bulles dans le flux sanguin, ce qui peut bloquer les vaisseaux sanguins jusqu’à la hanche, endommageant l’approvisionnement en sang.

Symptômes

Le premier symptôme de la nécrose avasculaire est la douleur lorsque le poids est placé sur la hanche. La douleur peut être ressentie dans la région de l’aine, de la fesse et sur le devant de la cuisse. Au fur et à mesure que le problème progresse, les symptômes incluent le développement d’une boiterie lors de la marche et une raideur dans l’articulation de la hanche. Finalement, la douleur sera également présente au repos et peut même interférer avec le sommeil.

Diagnostic

Le diagnostic de nécrose avasculaire commence par une histoire et un examen physique. Votre médecin voudra connaître votre profession, quels autres problèmes médicaux vous avez et votre consommation de médicaments. On vous demandera si vous buvez de l’alcool. Un examen physique sera effectué pour déterminer la raideur que vous avez à la hanche et si vous boitez. Une fois cela fait, des rayons X ou une IRM seront probablement commandés. L’imagerie par résonance magnétique (IRM) est probablement le test le plus couramment utilisé pour rechercher l’AVN de la hanche. L’IRM est très sensible et peut montrer même de petites zones de dommages à l’apport sanguin de la hanche dans les heures suivant la survenue des dommages.

Traitement

Une fois la nécrose avasculaire survenue, les choix de traitement dépendent de la distance parcourue par le problème et de vos symptômes. Bien que vos symptômes puissent être réduits avec des analgésiques et des anti-inflammatoires, aucun traitement médical ne rétablira complètement l’apport sanguin à la tête fémorale et inversera la nécrose avasculaire. Si la tête fémorale n’a pas commencé à s’effondrer, votre médecin peut suggérer une opération pour essayer d’augmenter l’apport sanguin à la tête fémorale.

Décompresser la tête fémorale

La décompression de la tête fémorale consiste à percer un ou plusieurs trous à travers le col fémoral et dans la tête fémorale pour atteindre la zone manquant d’apport sanguin. Le but de cette chirurgie est de créer un canal permettant à de nouveaux vaisseaux sanguins de se former rapidement dans la zone dépourvue d’apport sanguin et de soulager la pression à l’intérieur de l’os de la tête fémorale. Soulager la pression peut aider à diminuer la douleur que vous ressentez suite à une nécrose avasculaire.

Greffe osseuse fibulaire

Une autre procédure pour augmenter l’apport sanguin à la tête fémorale est une procédure de greffe osseuse fibulaire vascularisée. Cette opération est en fait une greffe.

Le chirurgien retire un morceau d’os de la partie inférieure de la jambe (péroné) ainsi que les vaisseaux sanguins vers l’os. Il ou elle perce ensuite un trou à travers le côté du fémur et dans la tête fémorale. Le chirurgien attache les vaisseaux sanguins de la greffe osseuse à l’un des vaisseaux sanguins autour de la hanche. Cela crée un flux sanguin instantané dans la greffe osseuse et dans la tête du fémur. Cette opération amène le flux sanguin vers la tête fémorale à travers la greffe osseuse. En outre, la greffe osseuse fibulaire aide à empêcher la tête fémorale de s’effondrer lorsque l’os se guérit.

Remplacement artificiel de la hanche

Lorsque la nécrose avasculaire est à un stade avancé, la condition n’est pas différente de l’arthrose de l’articulation de la hanche. Votre médecin vous recommandera probablement de remplacer la hanche par une articulation artificielle de la hanche.

Rééducation

Après décompression de la tête fémorale, vous utiliserez probablement des béquilles pendant six semaines ou plus. Les trous de forage affaiblissent l’os de la hanche, ce qui permet de se fracturer la hanche. L’utilisation de béquilles permet à votre os de guérir en toute sécurité et de réduire le risque de fracture de la hanche. Les patients qui ont subi une greffe d’os et de vaisseaux sanguins doivent limiter le poids qu’ils placent sur la hanche jusqu’à six mois.

Votre médecin vous indiquera quand vous pourrez mettre tout votre poids sur votre jambe. Votre médecin peut également vous demander de travailler avec un physiothérapeute pour vous aider à retrouver l’amplitude des mouvements et la force de la hanche.

Les patients qui ont besoin d’un remplacement artificiel de l’articulation de la hanche suivront un programme structuré de thérapie physique commençant peu de temps après la chirurgie.