Nodule pulmonaire rhumatoïde | JMO Rapports de cas

Description

Une femme de 61 ans était sous traitement par une combinaison de méthotrexate et de léflunomide pour la polyarthrite rhumatoïde séropositive (PR) au cours des 6 dernières années. Elle nous a présenté 6 mois plus tôt une dyspnée de grade 1 d’une durée de 3 mois. Elle était non-fumeuse. Lors de l’évaluation, ses signes vitaux et son système respiratoire et cardiovasculaire étaient normaux. Les rapports de laboratoire ont révélé une numération formule sanguine normale, et les tests de la fonction rénale et hépatique étaient également normaux. La radiographie pulmonaire a révélé de multiples nodules (dans le lobe supérieur gauche et le lobe inférieur droit). La tomodensitométrie de la poitrine a confirmé des nodules nécrotiques et non nécrotiques multiples bilatéraux (figures 1 et 2). Étant donné que les diagnostics différentiels comprenaient des infections opportunistes et des tumeurs malignes, une biopsie guidée par tomodensitométrie a été réalisée. L’histopathologie a montré une inflammation nécrosante constituée de collections de macrophages, de lymphocytes et de plasmocytes autour de la zone de nécrose, sans preuve de vascularite ou de malignité. Les cultures n’ont pas cultivé de champignons ou de mycobactéries. Un diagnostic de nodule rhumatoïde a été établi en fonction du cadre clinique, des caractéristiques radiographiques typiques, histopathologiques et des cultures négatives. Les analyses de suivi effectuées 3 mois plus tard n’ont pas montré d’aggravation ou de nouveaux nodules.

Les nodules rhumatoïdes pulmonaires sont rares et leur prévalence varie de < 0,4% dans les études radiologiques à 32% dans les biopsies pulmonaires de patients atteints de PR et de nodules.1 Ils sont plus fréquents chez les hommes présentant un facteur rhumatoïde positif, les fumeurs, les patients présentant des nodules sous-cutanés et ceux sous traitement à long terme par méthotrexate. Ils sont généralement multiples et arrondis. Dans plusieurs cas, les nodules pulmonaires solitaires chez les patients atteints de PR se sont révélés être un nodule rhumatoïde et un carcinome bronchogène coexistant.2 Si l’indice de suspicion est élevé pour la malignité, le travail devrait être plus agressif. Ils sont préférentiellement situés dans le lobe périphérique moyen et supérieur ou à base pleurale avec une taille allant de quelques millimètres à 7 cm. Jusqu’à 50% peuvent caviter et s’accompagner d’un épanchement pleural associé, d’un pneumothorax ou d’un hydropneumothorax. Ils peuvent apparaître et évoluer ou régresser sans aucun rapport avec l’évolution de l’arthrite. Ils sont pour la plupart asymptomatiques et, dans la plupart des cas, ne nécessitent pas de traitement spécifique.2 Les résultats histopathologiques typiques des nodules pulmonaires rhumatoïdes consistent en une zone centrale de nécrose fibrinoïde acellulaire entourée d’une zone de cellules épithélioïdes palissadantes, qui à leur tour sont entourées d’un collier de lymphocytes, de plasmocytes et de fibroblastes.3 Bien que ces caractéristiques typiques n’aient pas été observées en histopathologie, la biopsie a essentiellement exclu d’autres causes telles que la malignité et l’infection, rendant le diagnostic de nodule rhumatoïde avec un degré élevé de certitude dans le cas rapporté.