a boka-brachialis INDEX prediktív értéke az intermittáló CLAUDIKÁCIÓ értékelésében

eredeti cikkek

Nelson Wolosker, Ruben a Rosoky,L. A. Nakano, M. A. B. A. Basyches és Pedro Puech-Le. – A boka-brachialis index prediktív értéke az időszakos claudikáció értékelésében. Rev. Hosp.Cl. Fac. Med. S. Paulo 55 (2): 61-64, 2000.

összefoglaló: A vizsgálat célja annak meghatározása volt, hogy a boka-brachialis index (ABI) felhasználható-e a prognózis előrejelzésére szakaszos claudikációban szenvedő beteg (IC).

611 beteget vizsgáltunk prospektív módon a 28 hónapos követés során. Elemeztük az ABI különböző szintjeinek prediktív erejét-0,30-0,70 0,05 lépésekben-az intézkedés specificitása (a testmozgás utáni rehabilitációs terápia kedvező kimenetelével való társulás) és érzékenység (a testmozgás utáni rehabilitációs terápia rossz kimenetelével való társulás). Azt találtuk, hogy egy ABI 0.30 mivel a küszöbérték összességében a legalacsonyabb hibahatárt eredményezte, de a prediktív teljesítmény továbbra is alacsony volt a nem agresszív terápiás kezelés után rossz prognózisú betegek azonosítása tekintetében. További tanulmányokra van szükség egy második tényező azonosításához, amely növelheti a teszt érzékenységét.

leírók: szakaszos claudication. Kockázati tényezők. Diagnosztika. Atherosclerosis. Komplikációk.

az intermittáló claudikáció (IC) a perifériás artériás elzáródásos betegség (PAOD) korai klinikai megnyilvánulása. Fejlődése viszonylag enyhe, a betegek többségében javul, hosszabb járási toleranciát tesz lehetővé. Ezért fontos a korai klinikai kezelés1, 2.

az IC-ben szenvedő betegek jelentős száma azonban nem javul nem invazív kezeléssel, vagy vaszkuláris állapotuk rosszabbodását mutatják még megfelelő kezeléssel3, ami rosszabb életminőséghez vagy akár a kockázathoz vezet 1A végtag kiválasztása.

a klinikai kezelés előtt kívánatos tudni, hogy mely tényezők képesek azonosítani a negatív prognózisú betegeket. Ily módon a betegek számára előnyös lehet a korai műtéti vagy endovaszkuláris kezelés, amely javítja az életminőséget és esetleg megváltoztatja a betegség természetes lefolyását.

a boka-brachialis index (ABI) lehetővé teszi az alsó végtagok hemodinamikai változásainak szintjének értékelését. Mivel a boka vérnyomása a szisztémás vérnyomástól függ, ezt az indexet használjuk az értékek normalizálására, elosztva a boka szisztolés vérnyomását a braquial szisztolés vérnyomással.

ezt az értéket prediktív tényezőként használták. Különböző értékeket javasoltak, de érvényességüket megkérdőjelezték3, 4.

a vizsgálat célja az volt, hogy ellenőrizze az ABI értékét, a kezelés megkezdésekor mérve, hogy megjósolja a clinica1 kezelésnek alávetett intermittáló claudikációval rendelkező betegek prognózisát, a 1owest hibahatárral.

betegek és módszerek

ötszáznegyvenhárom, alsó végtagi IC-ben szenvedő, 28,9 hónapos medián időtartamú klinikai kezelésben részesülő beteget prospektív módon vizsgáltak.

felvételkor az összes beteg ABI-jét rögzítették. A felső végtag nyomását a radiális artériában, valamint mindkét alsó végtagban a dorsalis pedis-ban és a hátsó tibialis artériákban mértük. Az egyes lábak szisztolés vérnyomásának legmagasabb értékét (a dorsalis pedis artériában vagy a hátsó tibialis artériában) elosztottuk a brachialis szisztolés vérnyomás legmagasabb értékével (jobb vagy bal kar).

az érrendszeri eredményt a maximális gyalogtávolság mérésével határoztuk meg a progresszív futópad teszt5. A megtett távolság stabilizálása vagy növelése 30 méteres toleranciával kedvezőnek tekinthető (F).

a betegek kimenetelét az ABI 0, 30 és 0, 70 között, 0, 05 lépésekben önkényesen beállított értékeihez viszonyítva kódolták.

a hibahatárt minden egyes megállapított ABI-értékre kiszámítottuk, figyelembe véve a megfelelő érzékenységi és specifitási szinteket, a következő képlet segítségével:

error1 + error2 (1)

ahol:

++ error1= “hamis negatív” – a “javulás” kategóriába tartozó betegek aránya, akiknek ABI alacsonyabb volt, mint az elfogadott érték;

++ error2 = “hamis pozitív ” – a” romló ” kategóriába tartozó betegek aránya, akiknek ABI magasabb volt, mint az ABI elfogadott értéke.

eredmények

a vizsgálat eredményeit az 1-3. táblázat mutatja.

az 1. táblázat a betegek kimenetelét mutatja a távolság séta az iniital ABI értékek szerint, különféle önkényes határértékekkel.

a 2.táblázat az ABI különböző értékeinek érzékenységi és specificitási szintjeit mutatja. Megállapítottuk, hogy alacsonyabb ABI értékek esetén az érzékenység magasabb, a specifitás pedig alacsonyabb volt.

a 3. táblázat az 1 képletnek az ABI minden egyes értékére történő alkalmazásából származó értékeket mutatja be. Megfigyeltük, hogy a 0,30-as ABI határérték volt a legkisebb hibahatár.

vita

az ABI egy egyszerű intézkedés, amely lehetővé teszi az alsó végtagok hemodinamikai változásának sebességének értékelését a láb disztális artériáiban található nyomások összehasonlításával a szisztémás nyomással, amelyet általában a karban mérnek.

a legtöbb IC-vel kezelt beteg javítja járási toleranciáját; ennek ellenére jelentős számban (körülbelül 30%) állapotuk stabilizálódik vagy romlik. A rossz prognózis számos következménnyel jár, de általában az életminőség romlásával jár6, ami jelentős társadalmi-gazdasági problémákhoz vezet.

a testmozgás rehabilitációs terápiájával kielégítő eredmények eléréséhez szükséges minimális idő körülbelül három-hat hónap3, 7,8,9,10. Rossz prognózis esetén a kevésbé invazív kezelés lehetősége elveszhet az artériás stenosis elzáródása miatt2, 11 vagy a már meglévő trombózis progressziója. Ezekben az esetekben a korai műtéti kezelés hatékonyabbnak bizonyulhat12, és elkerülheti a későbbi revaszkularizációkat, amelyek minden bizonnyal kiterjedtebbek lesznek.

Az idő múlása a műtéti lehetőség elvesztését is okozhatja a klinikai állapot romlása és a műtéti kockázat növekedése13, 14.

a prediktív faktorok felhasználhatók azon betegek azonosítására, akiknek nem lenne pozitív kimenetele a nem invazív kezeléssel, és figyelmeztetni az orvosokat a műtéti terápia szükségességére (hagyományos vagy endovaszkuláris műtét) korai stádiumban.

a szakirodalomban az ABI-t említették a vaszkuláris evolúció előrejelzőjeként, valamint a klinikai előrehaladás YC-ben szenvedő betegeknél; prediktív ereje azonban ellentmondásos. Ennek a mutatónak az érvényessége megkérdőjelezhető3, 4, és az ABI legmegfelelőbb küszöbértékét illetően bizonytalanság áll fenn azzal az értékkel kapcsolatban,amely alatt a testmozgás rehabilitációs terápia valószínűleg hatástalan12,15,16, 17.

minden eddig elvégzett munka egy előre meghatározott nyomásjelző elemzésén alapul, amely az IC lefolyásához kapcsolódik. Tanulmányunkban arra törekedtünk, hogy összekapcsoljuk az IC előrehaladását a gyalogtávolság szempontjából az ABI különböző szintjeivel, az érzékenység és a specifitás elemzésével, hogy megtaláljuk az ABI legjobb határértékét. A cél az ABI-érték megtalálása, amely megkülönbözteti azokat az eseteket, amelyek lefolyása kedvező lenne (érzékenység), valamint a rossz prognózisú eseteket (specifitás). A legjobb ABI érték az, amelynél a legkisebb hibahatár van az érzékenység és a specificitás együttvéve.

az ABI alacsony értékei, amelyeket a kezelés kezdetén találtak, nagy érzékenységet és a-t tesznek lehetővé. nagyon alacsony specifitás. Az ellenkezőjét is megfigyelték (2.táblázat). Ennek a mutatónak a prediktív értéke ilyen esetekben megkérdőjelezhetővé válik. Ezután megfigyeltük, hogy ahhoz, hogy egy változást jelentősnek tekintsünk, az ABI két intézkedésének bérleti díjjal kell eltérnie 14% 18. Ez nem fordult elő a tanulmányunkban.

a hibahatár (1.képlet) értékelésével lehetővé vált a fent leírt közös elemzés elvégzése, amely megfelel az önkényesen megállapított ABI-értékek különböző eredményeinek. Megfigyeltük, hogy a legalacsonyabb hibahatárral rendelkező ABI érték 0,30 volt. Bár ez az érték nagy érzékenységet eredményezett (90%), nagyon alacsony specifitást is eredményezett (23%).

az a képtelenség, hogy megbízhatóan és prospektív módon azonosítsák azokat a betegeket, akiknek rossz prognózisa lenne edzés után rehabilitációs terápia bármilyen szintű ABI-pontszámok felhasználásával megkérdőjelezi az ABI prediktív értékét. Bár egyes kutatók az ABI jelentős összefüggéséről számoltak be az érrendszeri betegségek lefolyásával, az Abe gyakorlati értékét prediktív tesztként korlátozottnak tekintették17,19 vagy hiányzó3,4.

arra a következtetésre jutunk, hogy az alsó végtagok IC vaszkuláris előrehaladásának előrejelzéséhez a legkisebb hibahatárral rendelkező ABI érték 0,30. Alacsony specifitása miatt azonban prediktív ereje azon betegek azonosítására, akik nem részesülnének a testmozgás rehabilitációs terápiájából, gyenge, önmagában történő felhasználása nem elegendő az IC kezelési protokolljának felvázolásához. Talán az ABI más változókkal való társulása prediktívabbnak bizonyul.

RESUMO

RHCFAP / 3004

WOLOSKER N E col. – A boka-kar index prediktív értéke az intermittáló claudikációban szenvedő betegek evolúciójában. Rev. Hosp.Cl. Én igen. Med. S. Paulo 55 (2): 61-64, 2000.

a vizsgálat célja az volt, hogy meghatározza a boka-kar indexhez (ITB) kapcsolódó intermittáló claudikációval rendelkező betegek gyalogtávolságának alakulását, valamint ennek az Indexnek az értékét, mint prediktív tényezőt ezen betegek prognózisához.

611 beteg evolúcióját figyelték meg prospektív módon 28 hónap alatt. Elemeztük a kezdeti ITB prediktív értékét több határértékkel-0,30-0.70 0,05-ös lépésekben-a specificitás (a klinikai kezelés utáni kedvező evolúcióval való összefüggés) és az érzékenység (a klinikai kezelés utáni kedvezőtlen evolúcióval való összefüggés) tekintetében. A 0,30-as ITB-t találtuk a legkisebb hibahatárt eredményező küszöbértéknek, de prediktív értéke még mindig alacsony volt a nem invazív kezelésre rossz prognózisú betegek azonosításához kezelés. További vizsgálatokra van szükség egy további tényező azonosításához, amely növelheti a teszt érzékenységét.

leírók: kockázati tényezők. Időszakos sántítás. Diagnózis. Atherosclerosis. Komplikációk.

1. IMPARATO AM, KIM GE, DAVIDSON T et al. – Időszakos sántítás: természetes lefolyása. Sebészet 1975; 78 (6): 795-799.

2. WALSH DB, GILBERTSON JJ, ZWOLAK RM és mtsai. – A felszínes femorális artéria szűkületének természetes története. J Vasc Surg 1991; 14 (3): 299-304.

3. O ‘ RIORDAIN DS & O ‘ Donnell JA – reális elvárások az időszakos claudikációval rendelkező beteg számára. Br J Surg 1991; 78 (7): 861-863.

4. GARDNER AW & POEHLMAN ET – gyakorlati rehabilitációs programok a claudikációs fájdalom kezelésére. Egy metaanalízis. JAMA 1995;274 (12): 975-80.

5. GARDNER AW, SKINNER JS, CANTWELL BW et al. – Progresszív vs egylépcsős futópad tesztek a claudication értékeléséhez. Med Sci Sport Exerc 1991;23(4): 402-8.

6. LAMMI U, KIVELA SL, NISSINEN a et al. – A fogyatékosság előrejelzői az idősebb Finn férfiaknál-longitudinális vizsgálat. J Clin Epidemiol 1989;42 (12): 1215-1225.

7. EKROTH R, DAHLOFF AG, GUNDEVALL B et al. – Időszakos claudikációval rendelkező betegek fizikai képzése: indikációk, módszerek és eredmények. Sebészet 1978; 84 (5):640-643.

8. JONASON T, JONZON B, RINGQVIST i et al. – A fizikai edzés hatása az időszakos claudikációval rendelkező betegek különböző kategóriáira. Acta Med Scand 1979;206(4): 253-258.

9. MANNARINO E, PASQUALINI L, MENNA M et al. – A fizikai edzés hatása a perifériás érbetegségre: ellenőrzött vizsgálat. Angiológia 1989;40(1): 5-10.

10. ERNST e & FIALKA V – az intermittáló claudikáció terápiás terápiájának klinikai hatékonyságának áttekintése. Arch Gyakornok Med 1993;153 (20): 2357-2360.

11. Miért MR, RUCKLEY CV & FOWKES FG. – A femoropoplitealis artéria stenosisának természettudományának prospektív vizsgálata duplex ultrahang alkalmazásával. Eur J Vasc Surg 1993;7(4):444-447.

12. WILSON SE, SCHWARTZ I, WILLIAMS RA et al. – A szupeficiális femorális artéria elzáródása. Mi történik műtét nélkül. Am J Surg 1980;140 (1): 112-118.

13. NUNN DB-40 év alatti betegek tüneti perifériás arterioszklerózisa. Am Surg 1973; 39 (4):224-228.

14. VALENTINE RJ, MACGILLIVRAY DC, DENOBILE JW et al. – Az atherosclerosis által okozott időszakos sántítás negyven éves vagy annál fiatalabb betegeknél. Sebészet 1990;107(5): 560-565.

15. JELNES R, GAARDSTING O, HOUGAARD JENSEN k et al. – A sors Időszakos claudication: eredmény és kockázati tényezők. BMJ 1986;293 (6555):1137-40.

16. DORMANDY J ++ & MURRAY GD. – A claudicant sorsa — 1969-es claudicants prospektív tanulmánya. Eur J Vasc Surg 1991;5(2): 131-133.

17. NASCHITZ JE, AMBROSIO DA & CHANG JB – szakaszos claudication: prediktorok és eredmény. Angiológia 1988; 39 (1 Pt 1): 16-22.

18. JOHNSTON KW, HOSANG MY & ANDREWS DF – a perifériás keringés nem invazív méréseinek reprodukálhatósága. J Vasc Surg 1987; 6(2): 147-51.

19. JONASON t & RINGQVIST I – a képzés gyalogtűrésre gyakorolt hatásának előrejelzése szakaszos claudikációban szenvedő betegeknél. Scand J Rehab Med 1987;19 (2): 47-50.