január 8, 2022

a legjobb hammertoe sebész! (Beleértve a hammertoe műtét előtti és utáni képeket is)

Ezen a héten meglehetősen nagy hammertoe műtétet végeztem. Továbbá, egy másik nagy hammertoe műtétet végeztem ugyanazon a betegen, mindössze hat héttel a másik lábán.

mit tekintek egy nagy kalapácsműtétnek a szokásos kalapácsműtéttel szemben? Ennek a betegnek volt a legsúlyosabb kalapácsa, amit valaha megműtöttem.

a nagy lábujjakon kívül mind a nyolc lábujja súlyosan összehúzódott. Gyakorlatilag elmozdultak a metatarsalis ízületnél, 90 fokos szögben a lábhoz képest. A lábujj ízületei az ellenkező irányba mozdultak el 90 fokban, a második lábujj ízületei pedig ezzel ellentétes irányban voltak!

Ezen a ponton az alábbi kép jobban leírja, hogy nézett ki a lába, mint az én szavaim. Lásd a műtét előtti képeket a bal és a jobb oldalon. (Kattintson bármelyik képre a nagyításhoz és az új ablakban történő megnyitáshoz.)

Preop bal láb Hammertoes.

legjobb Hammertoe műtét előtt és után képek 01 Hammertoe sebész

Preop jobb láb Hammertoes.

Hammertoe sebész a legjobb Hammertoe műtét előtt és után képek 06

mielőtt azt mondom, többet a műtét, és mutassa meg előtt és után képek ez a hammertoe műtét, hadd mondjak el egy csodálatos dolgot. A második műtét napján, hat héttel az első műtét után, a betegem arról tájékoztatott, hogy előző nap kosárlabdázott és jól érezte magát.

természetesen azt mondtam neki, hogy 12 hét múlva játszhat, így nem igazán hallgatott rám, de örültem, hogy ilyen jól teljesített a műtét után, hogy ilyen gyorsan felépüljön.

Ez a műtét nagy volt, amennyire hammertoe műtét megy, és mindkét lábán szüksége volt rá. Nagy volt, mert 8 metatarsalis phalangealis ízület, 8 lábujj ízület, 6 csavar és 2 csap elengedését és meghosszabbítását igényelte.

kezdjük az elején. Ha előre szeretne ugrani, görgessen lefelé, és nézze meg a hammertoe műtét előtti és utáni képeit a végén.

Ez a beteg jött hozzám panasz fájdalom mindkét lábát a lábujjak miatt összehúzódott ízületek. Fájdalmai voltak bármilyen tevékenységgel, és csak sétált. Gondjai voltak a cipők felszerelésével. Nem tetszett neki, ahogy kinézett, és zavarba jött.

a fizikális vizsgálat során mereven összehúzódott lábujjai és kificamodott ízületei voltak. A röntgensugarak súlyos kalapácsütéseket és ízületi ficamokat igazoltak.

mindent elmondtam neki a hammertoes korrigálására szolgáló műtétről és a posztoperatív tanfolyamról.

a műtét során először kinyitottam a toe ízületeket, és vágtam egy fűrésszel a toe csontokon, hogy lerövidítsem a toe-t és csökkentsem a toe-ízületek kontraktúráját. Ezután eltávolítottam a szomszédos csontok porcát annak érdekében, hogy a két csont összeolvadjon, amikor meggyógyulnak és egy csontot alkotnak. Erre egy nagyon stabil egyenes lábujj eléréséhez van szükség, hogy a hammertoes a műtét után a jövőben ne térjen vissza.

az emberek mindig aggódnak, amikor a csontok és az ízületek összeolvadásáról beszélek, hogy mi lesz a jövőbeli funkció. Így írom le: A lábgömb ízületei továbbra is fel-le működnek. Ezek a fontos mozgások járás, futás és minden tevékenység végrehajtása során.

a lábujj ízületeinek nem kell mozogniuk. A lábujjak a padlónak vannak, amikor sétálsz, futsz stb. olyan, hogy egyébként nem hajlanak meg. Az inak továbbra is úgy működnek, hogy a lábujját a talajhoz tartsák, de ne hajoljanak a földbe. Tehát a lábujj ízületeinek egyesítése, hogy soha többé ne mozogjon, nem befolyásolja a legtöbb tevékenységet. Nehéz lenne megragadni a lábujjakkal, mint valami felvétele, de ez a legtöbbünk számára nem szokásos tevékenység.

visszatérve a hammertoe műtéti eljáráshoz, miután levágtam a csontot és eltávolítottam a porcot annak érdekében, hogy a csontok összeolvadjanak, akkor be kell helyeznem a hardvert, hogy a csontokat a megfelelő helyen és helyzetben tartsam. Többféle hardver van.

a kalapácsok rögzítésének régi módja a műtét során a K-vezetékeknek nevezett csapok használata volt. Bár időnként használom ezeket, általában nem ezek az első választásom. A K-vezetékek csak egy síkban tartják össze a csontokat a szögtől. A csontok továbbra is elmozdulhatnak a proximálistól a disztálisig (közel messze) a tűn, amelyre az ‘étel a shishkabobon’analógiájával utalunk. A fém csap mentén mozoghat. A csapon is forgatható.

a műtéti rögzítés új fejleményei fémes implantátumokat használnak, amelyeket a csontokba helyeznek, hogy merevebben tartsák őket a helyükön. Ezek az implantátumok általában egy csontba csavarodnak, és a szomszédos csontba szögszerű szerkezetekkel vannak felszerelve. Ez megakadályozza a csontok mozgását és forgását. Gyakran használom ezeket, de nagyon drágák, és nem tartják olyan jól, mint a csavarok.

gyakran a választott rögzítésem csavarok. A csavarok egyedülállóak abban az értelemben, hogy a két csont összenyomódását összeolvasztják annak érdekében, hogy szorosan egymáshoz tartsák őket. Ez megállítja a szöget és minden más mozgást. A fúzió csavarokkal történő elérésének legnagyobb sikerességét találtam bármely más rögzítéshez képest.

tehát, ekkorra a műtét során előkészítettem a csontokat, hogy összeolvadjanak, majd be kell helyeznem a csavarokat. A speciális csavarokat kanülelt csavaroknak nevezzük. Van egy ‘kanül’, vagy lyuk a közepén. Ez lehetővé teszi számomra, hogy ideiglenes fémhuzalt helyezzek a csontokba, hogy egyenesen tartsam őket, és megbizonyosodjak arról, hogy szeretem-e a helyzetet, mielőtt véglegesen rögzítem őket.

miután behelyeztem a csapokat, és megerősítettem, hogy szeretem a pozícionálást valós idejű röntgensugarakkal, a csavar a huzalra csúszik, a lyukkal a közepén. Becsavarom a csontokat, majd eltávolítom az ideiglenes huzalt, így csak a csavar tartja össze a csontokat. A röntgen csavarjait az alábbi műtét utáni képeken láthatja.

a csontok méretétől függően különböző átmérőjű és hosszúságú csavarokat használok. Hiszed vagy sem, nehéz olyan csavarokat találni, amelyek elég hosszúak a lábujjcsontok összeolvasztásához. A múltban az volt a probléma, hogy a vállalatok rövidebb, vékonyabb átmérőjű csavarokat készítettek, amelyek nem tették lehetővé a lábujjak fúzióját. Ennek oka az, hogy nagyobb csontok összeolvasztásakor vastagabb csavarokat használunk. Nem volt szükség hosszú vékony csavarokra. Szerencsére az egyik csavargyártó céggel együtt tudtam dolgozni annak érdekében, hogy speciális csavarokat tervezhessek a kalapácsok beolvasztása céljából. Ez a vállalat olyan csavarokat gyárt, amelyek hosszabbak, mint bármely más vállalat. (Köszönöm Perry). Ha bármelyik orvos, aki ezt olvassa, szeretné a csavargyártó cég nevét, nyugodtan írjon nekem e-mailt, és tudatom Önnel, hogyan szerezheti be ezeket a csavarokat.

az ötödik számjegyű kis lábujjakon a csontok túl kicsik ahhoz, hogy biztonságosan behelyezzék a csavarokat anélkül, hogy a lábujjak általában megrepednének. Emiatt általában nem csavarokat használok a kis csontokban, hanem a k-huzal rögzítését választom. Nem is olvasztom össze ezeket a csontokat, hanem csak kiveszem az ízület egy részét, hogy lerövidítsem és kiegyenesítsem a lábujját. Néhány kisebb beteg esetében ez a többi lábujjra is vonatkozik, nem csak az ötödik lábujjra.

miután a csavarok és a csapok be vannak helyezve, és a lábujjak egyenesek, legközelebb a lábujj ízületének talpához fordulok, amely elmozdul. Még egy bemetszést teszek hátra, hogy hozzáférjek a következő ízülethez. Ezt metatarsalis phalangealis ízületnek nevezik.

meghosszabbítom a lábujjat felfelé mozgató ínt, az úgynevezett extensor digitorum longus ínt. Ez egy fontos lépés, mivel ez az ín idővel véglegesen lerövidült, és ez tartja a lábujjat felfelé. Egy Z-hosszabbításnak nevezett eljárást alkalmazok, mert az ínen keresztüli bemetszés Z betű alakú. Ez lehetővé teszi, hogy az ín a lábujj leengedése után is hosszabb helyzetben működjön. Ezután mélyebbre megyek az ízületi kapszulához, és hosszabbítást és elengedést hajtok végre, hogy a lábujjat lefelé húzzam felfelé.

ekkor a lábujj egyenes és a kontraktúrák meghosszabbodnak. A lábujj rövidebb és tökéletes helyzetben van. Ez egy igazán kifizetődő műtét számomra. Fogok egy súlyosan deformált lábujjat, és egy jobban kinéző és jobban működő lábujjat csinálok belőle.

alig több mint két órát vett igénybe, hogy minden lábat, 4 lábujját elvégezzem, beleértve a bőr sok plasztikai sebészeti manőverét.

a legtöbb orvos megállna egyenes lábujjakkal, de további képzésem van a plasztikai sebészet bőrplasztikai eljárásairól, amelyekről korábban írtam a blogomban.

képzelje el, mi történik, ha drasztikusan lerövidíti ezeknek a kalapácsoknak a csontjait. Sok-sok felesleges bőr és lágy szövet maradt. A műtét nagy része egy szép kozmetikai eredmény megszerzése, valamint a fájdalom csökkentése és a cipő illeszkedésének javítása.

a kozmetikai lábműtét eredményének elérése érdekében sok időt töltök a lágy szövetek, a bőr és a varrás technikájával. Először lerövidítem az összes inat és ízületi kapszulát, amelyek feleslegesek a csontok rövidítése és varrása után.

ezután foglalkozom a bőrrel, hogy lerövidítsem a felesleges felesleget. Ez egy sor bőrplasztikai eljárást foglal magában. Gyémánt alakú bemetszéseket hajtok végre a felesleges bőr eltávolítására. Ezután további kisebb gyémánt alakú bemetszéseket hajtok végre 90 fokos angyalokon, amíg a felesleges bőr eltűnik, és a lábujj ismét kerek lesz.

még ezen plasztikai sebészeti típusú eljárások mellett is, néha a betegek a hegszövet kialakulása után a műtét után kis bőrfelesleggel járnak. Ezért mindig tájékoztatom a betegeket, hogy kilenc-tizenkét hónappal később, vagy annál hosszabb ideig további műtétet végezhetek, hogy eltávolítsam a felesleges bőrt egy további műtét során.

Ok, tehát összefoglalva: eltávolítottam és lerövidítettem a csontokat. Kiegyenesítettem a lábujjakat. Véglegesen összeolvasztottam a csontokat csavarokkal, amelyek összetartották őket. Csökkentettem a lágy szövetek összehúzódását a hátsó ízületeknél. Rövidre zártam az inakat és az ízületi kapszulákat. Elvégeztem plasztikai sebészet bőrplasztikai eljárásokat egy kozmetikai eredmény érdekében, és mindent összevarrtam kozmetikai sebészeti technikákkal.

láthatjuk a drasztikus csökkenése a hammertoes az előtt és után fotók. Mindig a műtét után másnap hívom a betegeimet. Mindkét műtét után arra számítottam, hogy ennek a betegnek valamilyen műtét utáni fájdalma lesz, de mindkét alkalommal nagyon meglepődött, amikor azt mondta nekem, hogy gyakorlatilag nincs fájdalma, és csak egy vagy két Vicodint vett be.

mint mindig, köszönöm, hogy elolvasta, és kérjük, küldje el észrevételeit és kérdéseit. Bár le vagyok maradva, hogy válaszoljon rájuk, én végül kap őket.

előtt és után képek hammertoe műtét alatt:

bal láb: