Avaszkuláris nekrózis

Bevezetés

a csontok élő szövetek, amelyek az erekre támaszkodnak, hogy vért hozzanak, hogy életben tartsák őket. A legtöbb élő szövetnek olyan erei vannak, amelyek sok irányból érkeznek a szövetbe. Ha egy véredény sérült, akkor nem okozhat problémát. Lehet, hogy egy tartalék vérellátás jön egy másik irányból. A test bizonyos ízületeiben, beleértve a csípőt is, csak néhány véredény van, amelyek vért hoznak. Ha ez a vérellátás megsérül, általában a csípő avaszkuláris nekrózisát eredményezi.

anatómia

a csípőízület magában foglalja a csípő foglalatot (acetabulum), amely körülveszi a felső combcsont gömbjét. Magát a combcsontot combcsontnak nevezik, a végén lévő labda pedig a combcsont feje. A csípőízületet a hátsó fenék vastag izmai, az elülső comb vastag izmai veszik körül.

a combfej felületét és az acetabulum belsejét ízületi porc borítja. Az ízületi porc felülete kemény, sima anyag, amely lehetővé teszi, hogy a csontok károsodás nélkül egymáshoz csúszjanak.

a vérellátás a combcsont nyakán keresztül jut be a combcsont fejébe, egy vékonyabb csontterület, amely összeköti a labdát a tengelygel. Ha ez a vérellátás sérült, nincs biztonsági mentés. A vérellátás károsodása a combfej halálához vezethet. Ezt a csípő vagy az AVN avaszkuláris nekrózisának nevezik. Amint ez megtörténik, a csont már nem képes fenntartani önmagát.

az élő csont mindig változik. A csont szilárdságának fenntartása érdekében a csontsejtek folyamatosan javítják a csontszövet kopási károsodását. Ha ez a folyamat leáll, a csont gyengülhet. Végül a csontszerkezet összeomlik.

amikor a csípőízületben avaszkuláris nekrózis lép fel, a combfej teteje összeomlik és elkezd simulni. Itt koncentrálódik a súly nagy része. A lapítás olyan helyzetet teremt, amikor a combfej már nem illeszkedik tökéletesen az aljzatba. Az ízület elhasználódik. Ez a csípőízület osteoarthritiséhez és az ízületi gyulladás fájdalmához vezet.

okoz

sok dolog okozhat avaszkuláris nekrózist. Bármi, ami károsítja a csípő vérellátását, avaszkuláris nekrózist okozhat.

maga a csípő sérülése károsíthatja az ereket. A combnyak törései (a csípőízület gömbjét összekötő terület) károsíthatják az ereket. A csípő diszlokációja elszakíthatja az ereket. Általában több hónapig tart, amíg az avascularis nekrózis megjelenik. Akár két évig is problémát okozhat az ilyen típusú sérülések után.

egyes gyógyszerekről ismert, hogy avaszkuláris nekrózist okoznak. A kortizon a leggyakoribb gyógyszer, amelyről ismert, hogy avaszkuláris nekrózishoz vezet. Ez általában csak azoknál a betegeknél jelent problémát, akiknek minden nap kortizont kell szedniük más betegségfolyamatok, például előrehaladott ízületi gyulladás miatt, vagy a szervátültetés kilökődésének megakadályozása érdekében. Nem bizonyított, hogy az avascularis nekrózist rövid kortizon-kezelés okozza, például egy vagy két injekció az ízületekbe az ízületi gyulladás vagy a bursitis kezelésére.

egyértelmű kapcsolat áll fenn az avaszkuláris nekrózis és az alkoholizmus között. A túlzott alkoholfogyasztás valahogy károsítja az ereket és avaszkuláris nekrózishoz vezet. A mélytengeri búvárok és bányászok, akik nagy légköri nyomás alatt dolgoznak, szintén veszélyeztetik az erek károsodását. A nyomás miatt apró buborékok képződnek a véráramban, amelyek elzárhatják a csípő ereit, károsítva a vérellátást.

tünetek

az avascularis nekrózis első tünete a fájdalom, amikor a súlyt a csípőre helyezik. A fájdalom érezhető az ágyék területén, a fenék területén és a comb elején. A probléma előrehaladtával a tünetek közé tartozik a sántítás kialakulása járás közben és a csípőízület merevsége. Végül a fájdalom nyugalomban is jelen lesz, sőt zavarhatja az alvást.

diagnózis

az avaszkuláris nekrózis diagnózisa anamnézissel és fizikális vizsgálattal kezdődik. Orvosa tudni akarja a foglalkozását, milyen egyéb orvosi problémái vannak, és a gyógyszeres használatát. Meg fogják kérdezni, hogy iszik-e alkoholt. Fizikai vizsgálatot kell végezni annak megállapítására, hogy mennyi merevség van a csípőben, és hogy van-e sántítás. Ha ez megtörtént, valószínűleg röntgenfelvételt vagy MRI-t rendelnek el. A mágneses rezonancia képalkotás (MRI) valószínűleg a leggyakoribb teszt, amelyet a csípő AVN keresésére használnak. Az MRI vizsgálat nagyon érzékeny, és a sérülés bekövetkezése után néhány órán belül még a csípő vérellátásának károsodását is kimutathatja.

kezelés

az avaszkuláris nekrózis bekövetkeztét követően a kezelési lehetőségek attól függnek, hogy milyen messze van a probléma és a tünetek. Bár a tünetek csökkenthetők fájdalomcsillapítókkal és gyulladáscsökkentő gyógyszerekkel, egyetlen orvosi kezelés sem fogja teljesen helyreállítani a combfej vérellátását és megfordítani az avascularis nekrózist. Ha a combfej nem kezdett összeomlani, orvosa javasolhat egy műtétet, hogy megpróbálja növelni a combfej vérellátását.

a combfej dekompressziója

a combfej dekompressziója egy vagy több lyuk fúrását jelenti a combnyakon keresztül a combfejbe, hogy elérje a vérellátás nélküli területet. Ennek a műtétnek az a célja, hogy csatornát hozzon létre az új erek számára, hogy gyorsan kialakuljanak a vérellátás nélküli területre, valamint enyhítse a combcsont csontjában lévő nyomást. A nyomás enyhítése segíthet csökkenteni az avascularis nekrózis okozta fájdalmat.

fibularis csont Graft

a combfej vérellátásának növelésére szolgáló másik eljárás egy vaszkularizált fibularis csont graft eljárás. Ez a művelet valójában transzplantáció.

a sebész eltávolít egy darab csontot az alsó lábáról (fibula) az erekkel együtt a csontig. Ezután lyukat fúr a combcsont oldalán a combcsont fejébe. A sebész a csontátültetésből származó ereket a csípő körüli erek egyikéhez rögzíti. Ez azonnali véráramlást hoz létre a csont graftba és a combcsont fejébe. Ez a művelet véráramlást hoz a combcsont fejébe a csontátültetésen keresztül. Ezenkívül a fibularis csontátültetés segít megakadályozni, hogy a combcsont feje összeomoljon, mivel a csont meggyógyul.

mesterséges csípőprotézis

amikor az avaszkuláris nekrózis előrehaladott stádiumban van, az állapot nem különbözik a csípőízület osteoarthritisétől. Orvosa valószínűleg javasolja a csípő cseréjét mesterséges csípőízülettel.

rehabilitáció

a combfej dekompressziója után valószínűleg mankókat fog használni hat vagy több hétig. A fúrólyukak gyengítik a csípőcsontot, lehetővé téve a csípő törését. A mankók használata lehetővé teszi a csont biztonságos gyógyulását és csökkenti a csípő törésének kockázatát. Azoknak a betegeknek, akiknek csontot és ereket oltottak be, legfeljebb hat hónapig korlátozniuk kell, hogy mekkora súlyt helyeznek a csípőre.

orvosa tájékoztatni fogja Önt arról, hogy mikor tud teljes súlyt fektetni a lábára. Orvosa is lehet dolgozni egy Fizikoterapeuta, hogy segítsen visszanyerni csípő tartományban mozgás és erő.

azok a betegek, akiknek mesterséges csípőízületpótlásra van szükségük, a fizikoterápia strukturált programját követik röviddel a műtét után kezdődik.