gastrooesophagealis Reflux betegség: sebészeti kezelés

Amber Shada, MD

gastrooesophagealis reflux

a gastrooesophagealis reflux betegség (GERD) a leggyakoribb gi rendellenesség az Egyesült Államokban. Az emberek tíz százaléka hetente tapasztalja a reflux tüneteit, és a lakosság 20-40% – A élete során tüneteket szenved. A GERD a gyomorégés és a regurgitáció klasszikus tüneteivel jár, de néha atipikusan jelentkezhet köhögéssel, rekedtséggel vagy akár fogászati erózióval. A kezeletlen GERD nyelőcsőgyulladáshoz, szűkületekhez, Barrett nyelőcsőjéhez, sőt nyelőcső adenokarcinómához is vezethet.

sok beteg esetében az életmódbeli változások, beleértve a fogyást, a dohányzás és az alkohol elkerülését, valamint az ágy fejével való alvás jól működik a GERD tünetek kezelésében.

Medical management

For those with severe symptoms despite lifestyle modification, medical therapy including H2 blockers (ranitidine, famotidine, cimetidine) and Proton Pump Inhibitors (PPI, such as omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, dexlansoprazole) can control GERD.
Proton Pump inhibitors are the mainstay of medical management of GERD. They are very effective at treating heartburn as well as esophagitis. Mivel azonban a GERD fő problémája az alsó Esopahgealis záróizom meghibásodása, hogy megakadályozza a refluxátum bejutását a nyelőcsőbe, a PPI terápia nem kezeli nagyon hatékonyan a regurgitációt. Ezenkívül a PPI-kezelést osteoporosissal és töréssel, demenciával, Clostridium Difficile fertőzéssel, veseelégtelenséggel és myocardialis infarctussal társították(2). A GERD-t szedő betegek akár 40% – ánál hiányos a tünetek kontrollja, különösen regurgitációval(1). Ezenkívül egyes betegek nem képesek tolerálni a PPI terápia gyomor-bélrendszeri mellékhatásait(2).

sebészeti kezelés

a GERD műtéti kezelése olyan betegek számára javasolt, akiknél a PPI-terápia orvosi kezelése sikertelen volt. Mások nem képesek tolerálni a PPI terápiát mellékhatások vagy szövődmények miatt. Különösen azok, akiknek ellenőrizetlen GERD-je van, akiknek végszervi károsodása van, például szűkület, nyelőcsőgyulladás vagy Barrett nyelőcsője jó jelöltek lehetnek a GERD műtéti kezelésére.

Fundoplication

a fundoplication a GERD hagyományos sebészeti kezelése. Nagyon hatékony, ha helyesen hajtják végre, és a megfelelő jelzéshez. Sajnos a fundoplication mellékhatásokkal jár, beleértve a puffadást, a hányás képtelenségét és a puffadást. Ez arra késztette a gasztroenterológusokat, hogy kerüljék a betegek átirányítását az antireflux műtét megfontolására.

a Fundoplikáció szinte mindig laparoszkóposan történik. Általános érzéstelenítést és éjszakai kórházi tartózkodást igényel. A legtöbb beteg 2 hétig nem dolgozik. Az orvosi kezelésre refrakter GERD-ben szenvedő betegek számára javallt. A leghatékonyabb azoknál a betegeknél, akiknek testtömegindexe kevesebb, mint 40. Míg a szakirodalom a PPI-ről való kilépés széles körű sikeréről számol be, a legtöbb tanulmány >80%-os siker a PPI-terápia hosszú távú leállításában fundoplication. A GERD fundoplikációjával való hosszú távú elégedettség általában >90% (3).

mágneses Sphincter augmentáció

a LINX reflux menedzsment rendszer alternatívája a fundoplikációnak a refrakter GERD kezelésére. A LINX egy titán bevonatú neodímium mágnesek mágneses gyűrűje, amelyet a LES körül helyeznek el. Úgy működik, hogy fokozza a LES és megakadályozza reflux betegek GERD. A LINX járóbeteg laparoszkópos eljárásként kerül forgalomba. Kevesebb boncolást és rekonstrukciót igényel, mint egy fundoplikáció, és így kevesebb mellékhatása van, mint például a puffadás. A LINX eszközzel végzett ötéves vizsgálatok azt találták, hogy a betegek 85% – a nem rendelkezik PPI-vel, és csak a betegek 1% – ánál van regurgitáció(4). Eddig több mint 10 000 készüléket helyeztek el. A gasztrointesztinális és endoszkópos sebészek Társasága úgy érzi, hogy a LINX ésszerű lehetőség a megfelelően kiválasztott betegeknél, és a GERD kezelésében a fegyverzet része(4).

hogyan kell hivatkozni

a nyelőcső-és gyomorsebészek csoportja a fejlett minimálisan invazív kezelésekre szakosodott, beleértve a GERD-t, a motilitási rendellenességeket és a Hiatal herniákat. Korszerű sebészeti kezeléseket biztosítunk a GERD számára, és komplex esophagogastric és revisional foregut műtétekre szakosodunk.

van egy regionális nyelőcső vizsgáló laboratóriumunk, amely rugalmas felső endoszkópiát, nagy felbontású nyelőcső manometriát, impedancia tesztet és hagyományos és vezeték nélküli pH-tesztet biztosít.
a betegeket a 608-242-2898-as telefonszámon a nyelőcső-és gyomorsebészek csapatához rendelheti.

1. El-Serag HB. A gastrooesophagealis reflux betegség időintervallumai: szisztematikus áttekintés. Clin Gastroenterol HEpatol 2007; 5(1): 17-26
2. Maes ML, Fixen DR, Linnebur SA. A protonpumpa-gátló alkalmazásának káros hatásai idősebb felnőtteknél: a bizonyítékok áttekintése. Terápiás előrelépések a gyógyszerbiztonságban 2017; 8(9): 273-97
3. Stefanidis D, Hope WW, Kohn GP, et al. Bölcsek irányelvek a gastrooesophagealis reflux betegség műtéti kezelésére. Surg Endosc 2010;24 (11): 2467-69.
4. Telem DA, Wright AS, Shah PC, et al. SAGES terminology and value assessment committee (TAVAC) biztonsági és hatékonysági elemzés: LINX reflux menedzsment rendszer. Surg Endosc 2017; 31 (10): 3811-26.