GGC gyógyszerek
Bevezetés
a malignus ascites az ascites összes esetének körülbelül 7-10% – át teszi ki. Számos olyan mechanizmus létezik, amellyel a rák ascitest okozhat, és fejlődése nem mindig szinonimája a peritoneális carcinomatosis diagnózisának. A Beatson West of Scotland Cancer Centerben megfigyelt két fő ok a következő:
- peritoneális carcinomatosis, amely a petefészek és az urológiai eredetű rosszindulatú daganatok következménye. Ezekben az esetekben az ascites felhalmozódása a leeresztő nyirokcsatornák elzáródásából és a megnövekedett vaszkuláris permeabilitásból ered.
- vastagbél -, gyomor -, emlő -, hasnyálmirigy-és tüdőrák, kiterjedt májmetasztázisokkal, amelyek funkcionális cirrhosishoz és portális hipertóniához vezethetnek.
Értékelés / monitorozás
előzmények
a betegek gyakran fordulnak orvoshoz olyan tünetek miatt, mint:
- hasi duzzanat / fájdalom/diszkomfort
- légszomj
- korai jóllakottság
- hányinger és hányás
a súlycsökkenést gyakran beszámolják az ascites kialakulása előtt.
vizsgálat
a kidudorodó szárnyak, a kitágult / feszes has vagy az everted köldök jelenléte ütőhangszerekhez vezet a tompasághoz és a változó tompaság teszteléséhez.
vizsgálatok
- a citológiai és vizsgálati ascitikus folyadék – lásd alább a további részleteket
- CT vagy ultrahang – megerősítheti az ascites klinikai gyanúját. Az ultrahangot gyakran használják a paracentézis megfelelő helyének jelölésére, míg a CT hasznos az ascites képződésének mechanizmusának megerősítésére, a peritoneum, a portális véna és a máj értékelésére
- vérvizsgálatok – FBC, U&Es, LFTs és véralvadási képernyő. A paracentesis monitor U&Es napi
kerülje a szérum CA125 tesztet, mivel ascites jelenlétében gyakran hamisan emelkedik. Valójában szinte minden beteg, beleértve a férfiakat is, bármilyen okból ascites vagy pleurális folyadékkal emelkedett a CA125 szérumszintje. Petefészekrák esetén a CA125 nem alkalmazható a válasz monitorozására a paracentesis után legalább 28 napig.
Ascites
pozitív ascites folyadék citológiára van szükség a rosszindulatú daganattal összefüggő ascites diagnózisának megállapításához, ha ez kétséges, pl. A citológia általános érzékenysége a malignitással összefüggő ascites kimutatására 58-75%.
küldjön ascitic folyadékot vizsgálatra, hogy segítsen megerősíteni a diagnózist és kizárni a fertőzést. Ezek a következők:
- sejtszám és differenciál
- baktériumtenyészet
- Albumin (szérum-ascites albumin gradiens esetén)
- összes fehérje
- glükóz
- LDH és
- citológia
a patológiára küldött mintamennyiségnek meg kell haladnia a 200 ml-t, ha lehetséges, mivel a rosszindulatú ascites diagnózisának érzékenysége nagyobb mintamennyiséggel növekszik.
a baktériumtenyészet különösen fontos azoknál, akik lázban vagy hasi fájdalomban szenvednek, bár meg kell jegyezni, hogy a peritoneális carcinomatosis néha utánozhatja a spontán bakteriális peritonitist. Kezdetben antibiotikumot kell adni, ha emelkedett folyadék neutrofil számot észlelnek, de abba kell hagyni, ha (pozitív citológia és a baktériumtenyészeten a növekedés hiánya miatt) világossá válik, hogy az ascites rosszindulatú daganattal, nem pedig fertőzéssel függ össze. Az aszcitikus folyadék az esetek 20% – ában makroszkopikusan véres lesz.
prognózis
Ascites az epithelialis petefészekrák új diagnózisával rendelkező nőknél nem feltétlenül jár súlyosan korlátozott prognózissal; az ilyen betegek évekig élhetnek, ha megfelelő rákellenes kezelés jön létre. Amikor a beteg nem petefészekrák esetén ascites alakul ki, a prognózis általában rossz, gyakran kevesebb, mint három hónap.
kezelés
a mögöttes ok kezelése
az epitheliális petefészekrák új diagnózisában szenvedő nőknél a választott kezdeti kezelés sebészeti debulking kemoterápiával. Nagy mennyiségű ascites jelenlétében, vagy ha a műtéti debulking nem kivitelezhető, akkor az elsődleges kemoterápia késleltetett elsődleges műtéttel adható 3 kemoterápiás ciklus után.
más szolid tumorok következtében kialakuló malignus ascitesben szenvedő betegeknél a prognózis általában gyenge, és a műtét szerepe nem bizonyított. A palliatív szisztémás terápia néha megfelelő, a rák elsődleges helyére szabott kezelési renddel.
Paracentesis
a hasi paracentézis megfelelő aszcitikus folyadék analízissel a leghatékonyabb módszer az ok diagnosztizálására és annak megállapítására, hogy az aszcitikus folyadék fertőzött-e. A petefészekrákban szenvedő nőknél néha ismételt hasi paracentézisre van szükség, míg kemoterápiás kezelést állapítanak meg, a vízelvezetés gyakoriságát ismét a beteg tünetei vezérlik. Azoknál a betegeknél, akiknél a kemoterápia nem valószínű, hogy hatásos lenne, és ismételt vízelvezetést igényelnek, mérlegelni kell a benne lévő katéter alkalmazását. Paracentézis esetén:
- cél legyen 1 liter 2-4 óránként történő leeresztése, amíg megszárad, a lefolyót a kettő közé szorítva.
- nagy mennyiségű folyadék általában eltávolítható anélkül, hogy félne a hemodinamikai következményektől vagy a keringési elégtelenségtől.
- a rendelkezésre álló adatok arra utalnak, hogy a paracentesis utáni hemodinamikai romlás megelőzése érdekében nincs szükség kolloid / albumin pótlásra.
- a lefolyót 48 óra elteltével el kell távolítani.
a betegek gyakran rossz étvágyúak, ezért mérlegelni kell a kalóriabevitel maximalizálását célzó étrendet. Az egyidejűleg fennálló bélelzáródásban szenvedő beteg parenterális táplálkozást igényelhet.
diuretikumok
fontolja meg, hogy van-e perifériás oedema vagy refrakter ascites. Nagyobb valószínűséggel hatékonyak, ha a portális hipertónia hozzájárul az ascites patofiziológiájához. A diuretikumok hypotoniát és intravascularis depléciót okozhatnak, ezért a választ egyénileg kell ellenőrizni. Spironolakton orális 100 mg naponta a javasolt kezdő adag, a titrálás felfelé, ha szükséges. U& az Es-t szükség szerint szorosan ellenőrizni kell. Hyperkalaemia kialakulása esetén a furoszemid alternatívának tekinthető.