Kemoterápia

a kemoterápia az emlőrák kezelésére szolgáló szisztémás terápia. Szisztémás terápiák keringenek a gyógyszer, vagy a gyógyszerek kombinációja, az egész szervezetben. Sok nőnek a diagnózis idején nem észlelhető mikroszkopikus sejtjei vannak testük más részein. Az adjuváns szisztémás terápia, vagy a kezdeti rákkezelés után adott terápia kísérlet ezeknek a sejteknek a kezelésére, akár megölve őket, akár megváltoztatva a környezetet, amelyben léteznek, vagy mindkettő.

hogyan működik a kemoterápia

a sejtek több lépésen mennek keresztül a sejtosztódás vagy a szaporodás folyamatában. A kemoterápiás gyógyszerek zavarják ezt a folyamatot, így a sejtek nem tudnak osztódni, következésképpen meghalnak. Különböző gyógyszereket használnak ebben a folyamatban különböző pontokon, és gyakran egynél több gyógyszert használnak egyszerre. Sajnos ez a sejtosztódásra gyakorolt hatás minden gyorsan osztódó sejtre hat—nem csak a rákos sejtekre, hanem a hajsejtekre és a csontvelő sejtekre is. A csontvelő folyamatosan termel vörösvértesteket, fehérvérsejteket és vérlemezkéket. Ez az egyik oka annak, hogy a kemoterápiát ciklusokban adják meg, a kezelések közötti idő elteltével, hogy a csontvelő helyreálljon. Egy másik ok, amiért a gyógyszereket ciklusokban adják be, az, hogy nem minden rákos sejt osztódik egyszerre. Az első kezelés megöli a sejtek egy csoportját; három héttel később a rákos sejtek új csoportja osztódni kezd, és a gyógyszerek is kiütik őket. Az ötlet az, hogy csökkentse az összes rákos sejtek száma elég kicsi ahhoz, hogy az immunrendszer, hogy vigyázzon, anélkül, hogy eltörölte az immunrendszert. Szisztémás terápiákat alkalmaznak, mivel az emlőrákos haláleseteket ritkán okozza a mell daganata. Inkább az emlőrákos sejtek okozzák őket, amelyek kiszállnak a mellből, és a test más részeire, például a tüdőre, a májra, a csontra vagy az agyra terjednek. A szisztémás terápia nem garantálja, hogy a rák meggyógyul, egyszerűen meghosszabbíthatja az ismétlődés idejét. De ez önmagában is értékes cél lehet. A legfontosabb azonban az, hogy valóban megértsük, mit nyújtanak a kezelések, és hogy megéri-e. A kemoterápiát gyakran műtét után adják, de nem mindig. Néha van értelme, hogy a kemoterápia (vagy hormonterápia) először zsugorodik az elsődleges daganat, és látni, hogy a rák reagál a gyógyszerek szed. Kezdetben adjuváns terápiákat adtak minden olyan nőnek, akinek a rák átterjedt a nyirokcsomóira. Ahogy az újabb gyógyszerek kifejlesztésre kerültek, hozzáadták őket a keverékhez, és gyakran negatív csomópontokkal rendelkező nőknek is adták. Amint rájöttünk az emlőrák különböző típusaira, jobban képesek vagyunk a kezeléseket a betegekhez igazítani, mind a kiújulás kockázata, mind a terápia lehetséges előnyei szempontjából.

A kemoterápiás gyógyszerek zavarják a sejtosztódást, így a sejtek nem tudnak osztódni, és következésképpen meghalnak

beszéljen orvosával arról, hogy mennyi hasznot kap a kemoterápiából. Ezt a rák típusa és a kiújulás kockázata határozza meg. Általában a kemoterápia körülbelül egyharmadával csökkenti a kiújulás kockázatát. Ez azt jelenti, hogy minél nagyobb a megismétlődés esélye, annál előnyösebb a kemoterápia az Ön számára. Ha 60% esélye van a megismétlődésre, akkor az egyharmados kockázatcsökkentés azt jelenti, hogy a kemo 20%-kal csökkenti ezt az esélyt, de ha kilenc százalék esélye van a megismétlődésre, akkor az egyharmados csökkenés csak három százalék, bár a hatások nem tökéletesen lineárisak. Azt is meg kell kérnie kezelőorvosától, hogy mondja el a kemoterápia abszolút előnyeit. Például, ha az esélye, hogy meghal 10 éven belül 50% volt, és olyan kezelést kapott, amely 50% – kal csökkentette a halálozás kockázatát, akkor az abszolút előnye 10 év alatt 25% lenne. Egy másik módja annak, hogy gondolkodjunk erről a statisztikáról: ha 100 nő van ugyanolyan rákban, mint te, akkor 50 közülük meghalna 10 éven belül. Ha egy kezelés 50% – kal csökkenti a halál esélyét, akkor 25 közülük 10 éven belül meghal. (Ne feledje azonban, hogy ez alatt a 10 év alatt más dolgok is megölhetnek minket, az autóbalesetektől a tüdőgyulladásig.) Pontos túlélési vagy ismétlődési statisztikákat kaphat a saját esetére többféle módon. Az onkológusok számára elérhető online eszköz, a Lifemath, pontos számításokat végezhet az Ön számára. Kérje meg onkológusát, hogy adja meg a Lifemath adatait. Ön is használhatja ezt az online eszközt. Győződjön meg róla, hogy onkológusa megvitatja a javasolt terápia rövid és hosszú távú mellékhatásait is, így később nem fog meglepődni. Az emlőrák kezelésére általános irányelvek vannak, amelyeket az Országos Mellrák-szakemberek csoportja állít össze, mint például a Nemzeti átfogó Rákhálózat és az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság

A kemoterápia típusai

a kemoterápia hatékonysága attól függ, hogy melyik gyógyszert vagy gyógyszerkombinációt használja. Jelenleg a legjobb eredmény az antraciklineket, alkilezőszereket és taxánokat tartalmazó szekvenciális kombinált kemoterápia alkalmazása. Jelenleg két nagy klinikai vizsgálat folyik, amelyek a daganat genetikai aláírása alapján adjuváns terápiát választanak.A TAILORx vizsgálat azt vizsgálja, hogy ez a megközelítés hatékony-e a node-negatív daganatokban szenvedő nők esetében. Az RxPONDER vizsgálat azt vizsgálja, hogy a megközelítés hatékony-e a node pozitív daganatokban szenvedő nők esetében. E vizsgálatok eredményei várhatóan segítenek az onkológusoknak meghatározni a legjobb kemoterápiás lehetőségeket, a tumor típusa alapján. Mivel a különböző kemoterápiás gyógyszerek között döntéseket kell hozni, különösen fontos, hogy a beteg részt vegyen a döntéshozatali folyamatban. Ne féljen megkérdezni, hogy orvosa Miért választott egy adott kezelési rendet, és kérje meg, hogy vizsgálja meg azokat a tanulmányokat, amelyek alátámasztják. Tudja meg pontosan, mi a különbség a hatékonyságban és a mellékhatásokban. Egyes gyógyszerek, mint például a doxorubicin (Adriamycin), mérgezőbbek lehetnek a szívre. Továbbá, egyes gyógyszerek nagyobb valószínűséggel vezetnek be a menopauzába, és terméketlenné teszik, mint mások. Ha premenopauzás, és még mindig szeretné, hogy a gyermekek egy nap, meg kell mondani az orvosoknak, hogy tudják, hogy figyelembe kell venni. A kezelés megkezdése előtt találkoznia kell egy termékenységi tanácsadóval is, hogy megvitassa a tojás vagy az embrió fagyasztásának lehetőségeit. (LiveStrong / termékeny remény egy jó hely az induláshoz.) Hét gyógyszert általában adjuváns kemoterápiaként adnak emlőrák esetén:

• ciklofoszfamid (Cytoxan) (C)
• metotrexát (M)
• 5-fluorouracil (F)
• doxorubicin (adriamicin) (A)
• epirubicin (E)
• paklitaxel (Taxol)
• docetaxel (Taxotere) (t)

ezeket általában kombinációban adják meg, CMF vagy AC, majd T vagy FEC vagy tac. Ezenkívül gyógyszereket adnak a fehérvérsejtszám fenntartására. Ezek jellemzően a filgrasztim (Neupogen) és a sargramosztim (Leukin), amelyeket 10-14 napon keresztül naponta injekció formájában kell bevenni. Egy másik lehetőség a pegfilgrasztim (Neulasta), amelyet csak egyszer adnak be kemoterápiás ciklus alatt. Más gyógyszereket használnak metasztatikus betegség esetén. Néhány a leggyakoribbak közül:

• abraxane
• gemzar
• xeloda

amíg Ön kemoterápiát kap, immunrendszere nem fog a legjobban működni. Bár a vérsejtek meglehetősen normálisak lehetnek, az immunrendszert kevésbé nyilvánvaló módon érinti. Ez nem azt jelenti, hogy el kell rejtőznie a házában, és kerülnie kell a többi emberrel való érintkezést a terápia során. Beszéljen onkológusával vagy nővérével a napi tevékenységeiről. A kemoterápia megkezdése előtt győződjön meg róla, hogy naprakész az oltásokkal. Érdemes lehet egy jó fogtisztítást is kapni, ha van idő (Ezt nem akarja megtenni a kemoterápia során, mivel a fogtisztítás baktériumokat vezethet be a véráramba, miközben a száma alacsony). Gyakorold a jó kézmosást, és fontolja meg egy kis üveg alkohol alapú fertőtlenítőszert, ha nem tudsz eljutni a mosogatóhoz. Viseljen maszkot, ha megfázott vagy influenzás emberek közelében van.

A kemoterápia időzítése

klasszikusan a kemoterápiás kezelés a műtétet követi. De egy másik tanfolyam a neoadjuváns (vagy preoperatív) kemoterápia, amikor a kemoterápiát a műtét előtt adják be. A műtét előtti kemoterápia nem javítja a túlélést, de lehetővé teszi az onkológus számára, hogy megnézze, működik-e a kemo. Ha a tumor elkezd elolvadni, tudjuk, hogy a kemoterápia működik. Ha nem, ez azt jelenti, hogy a műtét után más kemoterápiás kezelést kell alkalmazni. A legtöbb sebész fontolóra veszi a preoperatív kemoterápiát egy HER2-célzott terápiával együtt, ha indokolt, azoknál a nőknél, akiknek három centiméternél nagyobb daganata van, és akik mastectomia helyett lumpectomiát szeretnének, vagy pozitív nyirokcsomókkal rendelkeznek. Ha a daganata kicsi, akkor lumpectomiával kezelhető, vagy ha orvosai még nem biztosak abban, hogy kemoterápiára lesz-e szüksége, akkor jobb, ha a műtét után megvárja a kemoterápiát. A szokásos kemoterápiás kezeléseket különféle ütemtervek szerint végzik, beleértve a heti, három heti, havi vagy hat heti kezelést. Az ütemtervek az alkalmazott gyógyszerektől függően változnak. A három és négy heti menetrend lehet a leggyakoribb. Ez például azt jelenti, hogy három-négy hetente, 21 napos vagy 28 napos ciklusokban kap kezelést. Ha ez egy 21 napos ciklus, akkor háromhetente egyszer bejöhet infúzióra. Egy 28 napos ciklusban viszont az első és a nyolcadik napon érkezik kezelésre, majd két hétig megy terápia nélkül. Az két hét terápia és két hét szünet. Ez alatt az idő alatt, a kezelés lehet minden intravénás vagy kombinációja intravénás gyógyszer és egy pirulát, amit megtehetsz otthon. A kezelések 12 héttől hat hónapig egy évig tarthatnak. Az adag sűrű ütemezése azt jelenti, hogy kéthetente négy-nyolc cikluson keresztül kapja meg a gyógyszereket. A kezelési területek változnak. A kórházban lehet egy teljes padló az onkológiai betegek számára, vagy csak egy nagyobb padló külön területe. A kemoterápia magánorvosi rendelőben is beadható. Az osztályon mindenki tisztában van azzal, hogy a betegek szoronghatnak, és megpróbálják a területet a lehető legkényelmesebbé tenni. Mivel a folyamat nem tartalmaz gépeket, a kemo szoba nem tűnik olyan félelmetesnek, mint a sugárzási terület. A szoba kényelmesen megvilágított, gyakran televíziók vagy sztereók vannak benne. Lehet, hogy van egy szobája magának, vagy ülhet több más beteg között, akik kezelik a kezelésüket. Az eljárás során általában kényelmes nyugágyban ül. Sok beteg telefonokat, iPadeket, laptopokat, könyveket, italokat vagy bármit hoz, hogy a lehető legkellemesebben telik az idő. Mivel a kemoterápia gondolata ijesztő lehet, jó ötlet, ha valakit magával hoz az első kezelésre, hogy megnézze, hogyan megy, és ha szükséges, hazavisz. Akkor, ha az első kezelés jól megy, és utána jól érzi magát, lehet, hogy nincs szüksége senkire a következő kezelésekhez. Általában, ha jól érzi magát, és az antinausea gyógyszerei hatékonyak, akkor a többi kezelést viszonylagos kényelemmel kapja meg. A mellékhatások az alkalmazott gyógyszerektől függően változnak. A legközvetlenebb lehetséges mellékhatást a doxorubicin (Adriamycin) okozhatja, amely kiszivároghat a vénából, és súlyos bőrégést okozhat, amely bőrátültetést igényelhet. Emiatt általában meghatározott módon adják meg: elkerülve a gyenge vénákat és a IV-ben sok folyadékkal futva, hogy ne okozzon annyi kárt, ha kiszivárog. A kemoterápia számos típusánál gyakoribb mellékhatás a hányinger és a hányás. Egyes gyógyszerek rosszabbak, mint mások. Sajnos az is általánosan használt emlőrák, doxorubicin (Adriamycin) és ciklofoszfamid (Cytoxan), gyakran okoznak ezek a mellékhatások. A taxánok (Taxol és Taxotere) általában kevesebb hányingert okoznak. A hányinger időzítése is eltérő. A ciklofoszfamid a kezelés után körülbelül hat-nyolc órával kezdődik és nyolc-24 óráig tart, míg a doxorubicin egy-három óra múlva kezdődik és négy-24 óráig tart. Az akut hányás, amely általában a kemoterápiás kezelést követő első 24 órában jelentkezik, úgy tűnik, hogy összefügg a szerotoninnal, és jól reagál a szerotonin inhibitorokra, mint a dolazetron (Anzemet), a graniszetron (Kytril), az ondanszetron (Zofran) és a palonozetron (Aloxi). A dexametazon (a sportolók által illegálisan használt szteroid, de nem ugyanaz) szintén hasznos akut hányás esetén. A késleltetett hányingert és hányást az úgynevezett P anyag okozza, és a kezelés után egy-öt nappal jelentkezik, csúcshatása körülbelül 48-72 óra, és reagál az aprepitant (Emend) nevű gyógyszerre. A magas hányingerrel és hányással járó kezelésekhez a Nemzeti átfogó Rákhálózat azt javasolja, hogy a kemoterápiát megelőzően kezdjenek gyógyszereket aprepitant, dexametazon és az egyik szerotonin inhibitor. El akarja kezdeni a gyógyszereket a kemoterápia előtt, mert ha az émelygés beállt, sokkal nehezebb ellenőrizni. Ha ezek a megközelítések nem elegendőek, dopamin antagonisták (metoklopramid, proklorperazin, domperidon vagy Metopimazin) adhatók a szerotonin inhibitorokhoz és szteroidokhoz. A kannabinoidot (dronabinol, marihuána) akut és késleltetett kemoterápia által kiváltott hányingerre és hányásra is alkalmazták, és a vizsgálatok azt mutatják, hogy nagyon hatékony. Az is elérhető, mint egy pirulát (Marinol), amely jogi mindenhol, de nem olyan hatékony. A hányinger és hányás végső típusa előrelátó, és napokkal vagy órákkal a kemoterápia előtt jelentkezik. Ez azt jelenti, hogy hányingert és hányást tapasztalt a múltban és most, csak arra gondolva, hogy jövő héten kemoterápiát kap, ma hányingert okoz. Ez a típus benzodiazepinekkel szabályozható egy vagy két nappal a kezelés vagy a viselkedési technikák megkezdése előtt. Manapság a legtöbb onkológus elsősorban a hányingert és a hányást próbálja megakadályozni. Győződjön meg róla, hogy megbeszélte ezt a szempontot az orvosával és a nővérrel, hogy megértse, milyen gyógyszereket adnak az émelygés megelőzésére és miért.

súlygyarapodás

bár a kemoterápiával történő súlygyarapodás oka nem egyértelmű, nem kérdés, hogy ez elég gyakori. Fontos, hogy megpróbálja folytatni a lehető legtöbb testmozgást—ez magában foglalja a sétát is—a kezelés alatt. Számos klinikai vizsgálat vizsgálja, hogy a legjobb módja annak, hogy segítsen a nőknek gyakorolni és a lehető legkevesebb súlyt szerezni a kezelés alatt és után.

hatások az étvágyra és a szaglásra

néha a kemoterápia miatt elveszíti étvágyát. Az étel más ízű lehet, és egyes vegyi anyagok rosszul kölcsönhatásba lépnek bizonyos ételekkel, bár mind az étvágytalanság, mind a kémiai kölcsönhatás kevésbé gyakori az emlőrákos gyógyszerekkel, mint másokkal. Érzékenységet tapasztalhat a sajátos szagokra is. A Nemzeti Rák Intézet hasznos füzetet tesz közzé azok számára, akiknek az étkezését a kemoterápia befolyásolja.

korai menopauza

a kemoterápia átmeneti vagy állandó kémiailag indukált menopauzát hozhat létre, hormonális változásokkal, hőhullámokkal, hangulatváltozásokkal és időszakok nélkül. Az életkor és a kemoterápia típusa a legerősebb előrejelzője annak a valószínűségnek, hogy menopauza alakul ki. Minél közelebb van a természetes menopauza, annál nagyobb a kockázata. A menopauza átlagos életkora 51 év.

hajhullás

az emlőrákban alkalmazott kemoterápiás kezelések, mint sok más rák esetében, gyakran részleges vagy teljes hajhullást okoznak. Ez némileg kiszámítható az alkalmazott gyógyszerek és a kezelés időtartama szerint. Azok a nők, akik doxorubicint kapnak kezelésük részeként, szinte mindig elveszítik a hajukat, általában a kezelés megkezdése után két-négy héten belül. Egy reggel felébredsz, és nagy mennyiségű hajat találsz a párnádon vagy a zuhany alatt, vagy fésülöd a hajad, és sokat észlelsz a fésűdben. Ez szinte mindig traumatikus, ezért érdemes parókát vásárolni a kezelés megkezdése előtt. Megkérheti onkológusát, hogy adjon receptet egy “koponya protézisre” (paróka), és gyakran a biztosítás fedezi azt. Ezenkívül nem csak a fején lévő haj esik ki. Szeméremszőrzet, szempilla és szemöldök, láb-és karszőrzet-a testén lévő haj egy része vagy egésze ki fog esni, bár a legtöbb nőnél a szempillák és a szemöldök csak kissé vékonyak. Legtöbbször ez kozmetikai szempontból nem jelent nagy problémát—például ceruzával megvastagíthatja a szemöldökét, és műszempillákat alkalmazhat -, de megdöbbentő lehet, ha nem vagy felkészülve rá. A kezelések befejezése után eltarthat egy ideig, amíg a haja vissza nem nő. Egy kicsit lefelé valószínűleg még a kezelések befejezése előtt is megjelenik, és hat héten belül meg kell nőnie a haját, bár az idő attól függ, hogy milyen gyorsan nő a hajad. Gyakran más textúrával tér vissza-göndör, ha egyenes volt. Végül a göndör ellazul, és a hajad több hajvágás után normalizálódik. Lehet, hogy más színben tér vissza, leggyakrabban szürke vagy fekete.

szexuális problémák

egyes nők szexuális problémákat tapasztalnak, amelyek gyakran a menopauza hüvelyszárazságával kapcsolatosak. A szárazság miatt hirtelen problémákat is tapasztalhat a membránjával vagy az IUD-vel. Ezen kívül vannak a kezelés fizikai és pszichológiai hatásai is. Nehéz szexinek érezni magát, ha fáradt vagy kopasz. Ez egy fontos alkalom arra, hogy kommunikáljunk partnerünkkel egymás érzéseiről és szükségleteiről, és megpróbáljunk megnyugtató kompromisszumot találni.

fáradtság

a fáradtság gyakori mellékhatás. Öt tényező van, amelyek gyakran társulnak a fáradtsághoz: fájdalom, érzelmi szorongás, alvászavar, vérszegénység és alacsony pajzsmirigy. Ezek mind kezelhető, így biztos, hogy őket kivették. Egyéb lehetséges okok lehetnek fertőzés, elektrolit rendellenességek, szívműködési zavarok. A mérsékelt vagy súlyos fáradtságot mindig érdemes megbeszélni orvosával. Kétféle módon lehet megközelíteni ezt a fáradtságot: gyógyszerek és testmozgás. Lehet, hogy nehéz kényszeríteni magát a testmozgásra, de segíthet. Ez is segíthet megelőzni a súlygyarapodást.

kemo agy

a kemoterápiának számos mellékhatása van, amelyeket csak most kezdünk elismerni, vagy azért, mert finomak, vagy azért, mert hosszabb ideig tartanak a megvalósulásuk. Ezek egyike a csökkent kognitív funkció, amelyet sok beteg tapasztal, és “kemo agy” címkével rendelkezik.”Úgy érzik, hogy nem olyan élesek, mint a rákkezelésük előtt voltak, a multitasking nehezebb, és az agyuk nem működik olyan hatékonyan. További információ erről a Collateral Damage

egyéb mellékhatások

egyéb gyakori mellékhatások közé tartozik a szájfekélyek, kötőhártya-gyulladás, orrfolyás és orr, bőr, körömváltozások, hasmenés és székrekedés. Fejfájást okozhat, ami gyakran az antinausea gyógyszerből származik. Ezek bármelyike lehet enyhe vagy súlyos, vagy bármi közte. A kemoterápia hosszú távú mellékhatásai közé tartozik a krónikus csontvelő-szuppresszió és a második rák, különösen a leukémia. A leukémia kockázata kicsi, és valószínűleg megéri a kezelés előnyeit, de tudnia kell, hogy létezik. Különösen a Doxorubicin mérgező lehet a szívre. Következésképpen, a beteg ezt a gyógyszert lehet több probléma a koszorúér-betegség évvel később. A paklitaxel (Taxol) reverzibilis, dózisfüggő, kumulatív neuropathiát okozhat-tű—és tűérzés, gyakran a kezekben és a lábakban, amely minden adaggal súlyosbodhat, de általában, legalább részben, reverzibilis. A Taxol is okozhat kéz-láb szindrómát, viszkető kiütést a tenyéren és a talpon. A Docetaxel (Taxotere) neuropathiát is okoz, de általában enyhébb, mint a paklitaxel. A Docetaxel a duzzanat és folyadékretenció egyedi szindrómáját is okozza; némi folyadékretenció meglehetősen gyakori, de esetenként súlyos is lehet. Szerencsére ez visszafordítható, de sokáig tart. A paklitaxel egy újabb formája, a nab-paklitaxel (Abraxane) legalább olyan hatékonynak és valószínűleg hatékonyabbnak bizonyult, mint a paklitaxel, és metasztatikus emlőrák kezelésére alkalmazzák. Bár általában kevesebb mellékhatása van, mint a paklitaxelnek, a neuropathia rosszabb lehet. Nem lehet előre tudni, hogyan fog reagálni a kezelésekre. Tehát, bár fontos, hogy felkészüljünk a lehetséges mellékhatásokra, ugyanolyan fontos, hogy ne feltételezzük, hogy mindegyik vagy akár bármelyik is lesz. A pozitív gondolkodás, a testmozgás, az egészséges táplálkozás fenntartása és a szokásos tevékenységek fenntartása jelentősen csökkentheti a kemoterápia mellékhatásait. A legtöbb nő képes folytatni normális életét és fenntartani munkáját kisebb kiigazításokkal, miközben kezelést kap. Nem fogja jól érezni magát, de működőképes lesz. Ezen a ponton az adjuváns mellrák kemoterápiának elviselhetőnek kell lennie, és képesnek kell lennie a működésre. Ha nem, kérdezze meg orvosát vagy nővérét a mellékhatások csökkentésére irányuló stratégiákról. Számos lehetőség áll rendelkezésre. Itt talál egy táblázatot, amely felsorolja a kemoterápia különböző típusait és leggyakoribb mellékhatásait.