Kritikus értékelése retina előtt szükséges szürkehályog műtét

Kérdés: December 25, 2012

Által Uday Devgan, MD

HOZZÁADÁS a TÉMÁT, HOGY e-MAIL értesítést

e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett

Kérjük, adja meg e-mail címét, hogy megkapja e-mailben, ha új cikket vagy kifüggesztett .

Feliratkozás

hozzáadta az e-mail értesítésekhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail riasztások kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail riasztások kezeléséhez
vissza a Healio-hoz

nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, lépjen kapcsolatba [email protected].
vissza a Healio-hoz

amikor a szürkehályogban szenvedő betegek látáscsökkenésről számolnak be, fontos, hogy a látási tüneteket és a látásélességet korrelálják a jelen lévő szürkehályog mértékével. Ha a betegnek nagyfokú látásvesztése van, de csak enyhe szürkehályogja van, gondosan meg kell keresnünk az okot. Sok esetben a retina gondos vizsgálata felfedheti az alapbetegséget, például az epiretinális membránokat, a retina ráncosodását vagy az ödémával járó makula puckert.

egyes tanulmányok az epiretinális membránok prevalenciájáról számolnak be a 60 évnél idősebb betegek 7% — ában, a 75 éves vagy annál idősebb betegek 20% – ában-a szürkehályog műtét elsődleges demográfiai adatai.

az epiretinális membránokkal kapcsolatos úttörő munka nagy részét a makula betegségek atyjának tartott Gass végezte, aki osztályozási rendszert és elemzési módszert hozott létre. Míg az enyhe epiretinális membránok minimálisan befolyásolhatják a látást, egy kiterjedtebb elváltozás makula torzulást okozhat, és korlátozhatja a látást a szürkehályog műtét után, és nagyobb kockázatot jelent a beteg számára a posztoperatív szövődmények szempontjából.

vizsgálat a műtét előtt

a látáskárosodás szintjével korreláló szürkehályog észlelése mellett a klinikai vizsgálatnak magában kell foglalnia a hátsó szegmens részletes értékelését. Az epiretinális membránok a retina funduscopiás vizsgálata során láthatók, de a korai szakaszban a változások nagyon finomak és könnyen elkerülhetők, különösen akkor, ha a szemész látása homályos a szürkehályog miatt. A sebésznek meg kell erősítenie a beteg számára, hogy a szürkehályog műtét csak a szürkehályogot és talán a szem fénytörési állapotát korrigálja, de bármely más mögöttes szemészeti állapot még mindig korlátozhatja a beteg posztoperatív látását.

Gass besorolás

a makula finom celofánszerű fénye torzítás nélkül Gass 0-as fokozatú (celofán maculopathia), és ezek a betegek várhatóan jó látást érnek el a szürkehályog műtét után, különösen, ha a posztop gyulladást helyi szteroidokkal és NSAID-okkal szabályozzák.

amint a membrán torzulást és ráncosodást okoz a mögöttes retinában, a beteg látási változásokat észlelhet, és az élesség csökkenhet. Ez a Gass grade 1 (ráncos celofán maculopathia), és a beteg valószínűleg nem fogja elérni a látás teljes helyreállítását a szürkehályog műtét után.

1. ábra. Ennek a betegnek enyhe epiretinális membránja van (zöld zárójel) és enyhe ráncosodása (kék nyíl). A beteg 20/60-as legjobban korrigált látása jól megfelelt a jelen lévő szürkehályog mértékének (betét). A szürkehályog műtét után a beteg 20/20 látást nyert, cisztoid makula ödéma kialakulása nélkül.

képek: Devgan U

2. ábra. Ez a beteg kiterjedtebb epiretinális membránképződéssel rendelkezik (Zöld zárójel), kiterjedt felületi ráncosodással és makula puckerrel (kék nyíl). Az OCT vizsgálat (inset) a makula anatómiájának torzulását mutatja a kapcsolódó ödémával és megvastagodással. Ez a beteg nagyobb kockázatot jelent a további ödéma és a látás csökkenése a szürkehályog műtét után.

3. ábra. Ez a beteg szürkehályog műtétre jelentkezett a legjobban korrigált látással 20/200, bár a szürkehályog enyhe vagy közepes volt (betét). A hátsó szegmens vizsgálata nagy epiretinális membránt (zöld zárójel), kiterjedt ráncosodást (kék nyíl) és makula puckert mutat. A beteget a szürkehályog műtét előtt Pars plana vitrectomiára és membrán peelingre utalták, és végül 20/20 látást nyert.

oldaltörés

amikor a retina nagyon torz lesz, amikor az epiretinális membrán kitágul és megvastagodik, makula pucker alakulhat ki, a normál anatómia elvesztésével és az ödéma kialakulásához vezető erek szivárgásával. Az epiretinális membrán valószínűleg a látáshiány nagyobb részét teszi ki, mint a Gass 2.fokozatú szürkehályog (makula pucker), és a beteget a szürkehályog műtét előtt membránhámozással járó pars plana vitrectomiára kell irányítani. Bizonyos esetekben, ha a szürkehályog annyira átlátszatlan, hogy kizárja a retina megfelelő nézetét a membránhámozó műtéthez, a szürkehályog műtét elvégezhető a vitrectomiával egyidejűleg vagy közvetlenül előtte.

optikai koherencia tomográfia

mivel részletesebb képet nyújt a makuláról, az optikai koherencia tomográfia javította az epiretinális membránok észlelésének, mérésének és elemzésének képességét. Azokban az esetekben, amikor egy epiretinális membránt észlelnek a funduscopy-n, az OCT-vizsgálat megmutatja a membrán mértékét, a retina ráncosodásának és torzulásának mértékét, valamint a jelen lévő ödéma mennyiségét. Számszerűsítheti ezeket a változásokat annak érdekében, hogy megkönnyítse az összehasonlítást a későbbi vizsgákkal a progresszió vagy a felbontás figyelemmel kísérése érdekében.

azokat a betegeket, akiknél az epiretinális membránból jelentős makula pucker, torzulás és ödéma áll fenn, ösztönözni kell, hogy vitreoretinális konzultációt kérjenek a szürkehályog műtét mérlegelése előtt. Ezek a betegek nem veszik észre, hogy a rossz látással kapcsolatos panaszaik mind az epiretinális membránnak, mind a szürkehályognak köszönhetők. Miután az epiretinális membrán hámozott és a makula anatómiája helyreállt, a betegek sikeres szürkehályog-műtétet végezhetnek a látás kiváló helyreállításával.

hivatkozás:

Gass JDM. Az epiretinális membrán összehúzódása által okozott makula diszfunkció. In: a makula betegségek sztereoszkópikus atlasza: diagnózis és kezelés. 2. kötet, 4. kiadás. St Louis, Mo.: Mosby; 1997: 938-950.

További információ:

Uday Devgan, MD, magángyakorlatban van a Devgan Eye Surgery-ben Los Angelesben és Beverly Hills-ben, Kaliforniában. az Olive View UCLA Medical Center szemészeti vezetője és a Jules Stein Eye Institute klinikai professzora az UCLA Orvostudományi Iskolában. Elérhető a 800-337-1969 telefonszámon; e-mail: [email protected]; weboldal: www.DevganEye.com.
közzététel: nincs olyan termék vagy vállalat, amely pénzügyi közzétételt igényelne.

téma hozzáadása az e-mail értesítésekhez

e-mailt kap, amikor új cikkeket tesznek közzé

kérjük, adja meg e-mail címét, hogy e-mailt kapjon, amikor új cikkeket tesznek közzé .

Feliratkozás

hozzáadta az e-mail értesítésekhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail riasztások kezeléséhez

sikeresen hozzáadta a riasztásokat. Az új tartalom közzétételekor e-mailt fog kapni.
Kattintson ide az e-mail riasztások kezeléséhez
vissza a Healio-hoz

nem tudtuk feldolgozni a kérését. Kérjük, próbálja újra később. Ha továbbra is fennáll ez a probléma, kérjük, lépjen kapcsolatba [email protected].
vissza a Healio – hoz