tervezés a legfontosabb, hogy nagyon bonyolult-és sikeres-arcátültetés

annak ellenére, hogy közel 2800 mérföldre egymástól, és szinte az egész kontinentális Egyesült Államok között, ASPS tagjai Eduardo Rodriguez, MD, DDS, New York, és Lee L. Q. Pu, MD, MHS, Sacramento, Kalifornia., ugyanazon cél elérése érdekében dolgozott az egyik legfejlettebb arcátültetési eljárás elvégzésében, Cameron Underwoodon, Észak-Kaliforniában.

Dr. Rodriguez vezette a NYU Langone Health transzplantációs csapatát, amelyben 2018 januárjában több mint 100 orvosi személyzet technológus, sebész, ápoló és egyéb személyzet vett részt. Azt mondja, hogy a műtő-alapú CT-szkennelés mind időt, mind műtéti manipulációt megtakarított, míg a forradalmi pre-op szöveti illesztés minimalizálja Underwood számos aggodalmát és komplikációját.

“a technológia megjelenése előtt bezárjuk a szöveteket, áthelyezzük a beteget egy helyreállítási helyiségbe, majd a radiológiai padlóra a CT-vizsgálathoz” – mondja Dr. Rodriguez. “Ez a műtét utáni napon vagy másnap történne. Ezen a ponton megerősítjük, hogy a csontváz ott van, ahol terveztük, és ha a dolgok nem lennének rendben, visszatérnénk a műtőbe, hogy módosítsuk a dolgokat. Cameron műtétjéhez azonban a műtőasztal CT-letapogató asztal lett – és amint felhelyeztük az arcot, a CT-vizsgálat a műtőben történt.

“képesek voltunk ott, valós időben megnézni, hogy megerősítsük, hogy az arcátültetés tényleges helyzete megismételte a tervezett pozíciót a számítógépes sebészeti tervből” – tette hozzá. “Azonnali megerősítést kaptunk a műtőben, hogy minden pontosan ott van,ahol terveztük. Ez korábban nem volt lehetséges.”

a lágy szövetek mellett a transzplantáció a bőrt, az izmokat, az idegeket, a csontot, a fogakat és a szájpadot is érintette, mivel Dr. Rodriguez jelentős mennyiségű felső, alsó és középső arcot-beleértve az állkapocs szerkezetét – helyettesítette a 26 éves Underwoodot, egy lőtt sebes áldozatot. Az eljárás körülbelül 25 órán át tartott – közel 11 órával kevesebb, mint egy hasonló arcátültetés 2012-ben, amelyet Dr. Rodriguez vezetett, a három közül az első.

a transzplantáció előkészítése

Az eset egy “20/20” TV – szegmensben szerepelt, amely Underwoodra és korábbi küzdelmeire összpontosított – lőtt seb öngyilkossági kísérlet volt-és a helyreállítás, Dr. Pu megvitatta a rekonstruktív sebész szerepét Underwood kezelésében 2016 júniusában, közvetlenül a sérülés után.

Dr. Pu, A Kaliforniai Egyetem (UC) Davis Medical Center Plasztikai Sebészeti Osztályának sebészeti professzora szerint rekonstruktív sebészként való megközelítése kezdettől fogva egyértelmű volt: készítse elő a beteget arcátültetésre.

“nem volt mit dolgozni, mivel az arcának központi része teljesen eltűnt” – mondja Dr. Pu. “Beszéltem a családjával, hogy megértsem az elvárásaikat, majd elmondtam nekik, hogy Cameron sérülései jóval meghaladják azokat, amelyeket a hagyományos, kortárs rekonstrukcióval kielégítően lehet kezelni. Azt tanácsoltam nekik, hogy elkezdem felkészíteni egy jövőbeli arcátültetésre.”

a család azonban hallott Dr. Pu hírnevéről, mint magasan képzett sebészről, és arra számított, hogy újra összehozza Underwoodot.

“az egyik rezidensemnek részletesen el kellett magyaráznia a családnak, hogy ez mit jelent” – emlékszik vissza Dr. Pu. “De aztán a család megcsinált néhány házi feladatot az interneten, és rájöttek, hogy Cameronnak mi az ellenfele, és belementek a tervbe.”

először Dr. Pu – nak be kellett zárnia Underwood nyitott arcát-amely négy bőrszárnyat (két szabad anterolaterális combszárnyat és két pedicled supraclavicularis szárnyat) és több titánlemez rögzítést igényelt a nyitott törések és a nagy csontos rések stabilizálása érdekében.

mivel a beteg képtelen volt kontrollálni a nyálát, amely a csappantyúra csöpögött és kiszárította a fedelet, rekonstruált lemezeket tett ki, és további szárny-átrendezést igényelt a seb lezárásához. Végül nyolc műtétre volt szükség ahhoz, hogy Underwoodot odáig vigyék, hogy hazaengedhették, és felkerülhetett az arcátültetési listára. Előretekintő megközelítésében Dr. Pu azt mondja, hogy csak a bőrszárnyakat szedte le, és távol maradt a fibularis szárnyaktól, ami a láb instabilitásához vezetett volna.

“nem veszélyeztetem a főbb donorhelyeket – és most nagyszerű eredménye van” – mondja.

Dr. Pu 3D-s képalkotás használata Underwood koponyájához szintén segített megtalálni a stabilizációhoz használt titánbevonatot.

“Ez lehetővé tette számomra, hogy az arccsontjait a transzplantáció előtti megfelelő helyzetbe helyezzem, ami fontos eljárás volt”-magyarázza. “Annak ellenére, hogy az arccsontjai tele voltak hézagokkal, képesek voltunk jó összehangolást biztosítani. Ha nem tettük volna, a transzplantáció nem passzolna olyan jól.

” örülök, hogy ezt a segítséget tudtam nyújtani – mert Dr. Rodriguez rendkívül jól hajtotta végre az arcátültetést” – folytatja Dr. Pu. “Az eljárás eredménye óriási volt-véleményem szerint a mai napig a legjobb.”

az arcátültetés volt a második, amelyet az NYU Langone-ban végzett Dr. Rodriguez, A Helen L. Kimmel rekonstruktív plasztikai sebészet professzora és a Hansj Oxitinrg Wyss Plasztikai Sebészet Tanszékének elnöke. A NYU Langone arcátültetési programját – az állam egyetlen orvosi központját, amely külön arcátültetési programmal rendelkezik, és az országban csak néhány közül az egyik – Dr. Rodriguez 2014.

amellett, hogy a műtő-alapú CT Underwood, 3-D technológia lehetővé tette a létrehozását és tervezését beteg-specifikus műszerek, lemezek és csavarok. Mégis, Dr. Rodriguez szerint a legnagyobb előrelépés ebben az arcátültetésben a korábbi eljárásokhoz képest az arc donorának a recipienshez való illesztése és a személyre szabott immunszuppressziós rend eredménye volt.

“Ez két olyan személy, akik különböző antitestekkel és antigénekkel rendelkeznek, de ma már olyan pontosan tanulmányozhatjuk a lehetséges egyesülésüket – mielőtt elvégeznénk a műveletet–, hogy valóban meghatározhatjuk és kezelhetjük a recipienst nagyon specifikus, célzott terápiákkal, amelyek segítenek korlátozni az elutasítást” – mondja Dr. Rodriguez. “Ez sokkal fontosabb, mint a technológiai fejlődés.”

“a kilökődés hosszú távú korlátozásának képessége hosszabb távú eredményeket fog nyújtani” – tette hozzá. “Minden alkalommal, amikor egy betegnek kilökődési epizódja van, számos gyógyszerrel kell kezelnünk, és gyakran az általunk adott gyógyszerek adagolása potenciálisan veszélyeztetheti az életét a jövőben. Ezeknek a betegeknek az egyeztetése most annyira pontos, hogy eddig mind Cameron, mind az előző arcátültetett beteg számára a NYU Langone-ban egyik sem tapasztalt akut kilökődési epizódot.”

nem csak Underwood eljárása volt a legpontosabb, hanem egy másik fontos mutatóban is megalapozta, amely bejelentette az eljárás növekvő elfogadását: Az ellátás költségeinek egyharmadát kereskedelmi biztosítás fedezi.

“eljutunk arra a pontra, ahol májátültetéssel érkeztünk” – mondja Dr. Rodriguez. “Ez most egy mainstream eljárás.”