Alto INR su warfarin

Questo è un eccellente riassunto della gestione di un paziente con elevato INR nelle cure primarie.

Tuttavia per quanto riguarda i pazienti che sono persistentemente instabili: sfortunatamente le cliniche anticoagulanti ospedaliere non hanno bacchette magiche che possono sventolare per rendere stabile un paziente instabile. Se l’INR rimane instabile nonostante affronti tutte le possibili cause (conformità con farmaci, alcol, interazioni farmacologiche, ecc.), allora c’è poco che una clinica anticoagulante ospedaliera sarebbe in grado di fare al di là dei nostri colleghi di assistenza primaria.

Siamo alternativamente divertiti e frustrati dai rinvii per gestire pazienti instabili, specialmente quando l’instabilità è stata causata da una prescrizione di GP (ad esempio per miconazole oral gel).

In pazienti che sono instabili con warfarin (1) gli anticoagulanti orali non vitaminici K (NOACs) devono essere considerati in queste circostanze, se autorizzati, e in circostanze in cui l’idoneità di un NOAC è incerta, si può chiedere il parere di un ematologo (per la trombosi) o di un cardiologo (per la FA).

Inoltre, nei pazienti con valvole cardiache meccaniche e range INR target elevati, il target INR può essere rivisto in linea con le linee guida BCSH.

1 – Linea guida clinica NICE 180 – Fibrillazione atriale: la gestione della fibrillazione atriale (2014)

2-Linee guida BCSH per anticoagulanti con warfarin-quarta edizione (2011)