la Malattia da Reflusso Gastroesofageo: il Trattamento Chirurgico

Da Ambra Shada, MD

reflusso Gastroesofageo

la malattia da reflusso Gastroesofageo (GERD) è la più comune GI disturbo in NOI. Dieci per cento delle persone sperimentano sintomi di reflusso settimanale, e il 20-40% della popolazione soffrirà con sintomi nel corso della loro vita. GERD presenta con sintomi classici di bruciore di stomaco e rigurgito, ma a volte può presentare atipicamente con tosse, raucedine, o anche erosioni dentali. GERD non trattato può portare a esofagite, stenosi, esofago di Barrett e persino adenocarcinoma esofageo.

Per molti pazienti, i cambiamenti di stile di vita tra cui la perdita di peso, evitando il fumo e l’alcol, e dormire con la testa del letto elevata funzionano bene per gestire i sintomi GERD.

Medical management

For those with severe symptoms despite lifestyle modification, medical therapy including H2 blockers (ranitidine, famotidine, cimetidine) and Proton Pump Inhibitors (PPI, such as omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, dexlansoprazole) can control GERD.
Proton Pump inhibitors are the mainstay of medical management of GERD. They are very effective at treating heartburn as well as esophagitis. Tuttavia, poiché il problema principale in GERD è il fallimento dello sfintere esopageo inferiore per impedire al reflussato di entrare nell’esofago, la terapia PPI non tratta il rigurgito in modo molto efficace. Inoltre, la terapia PPI è stata associata a osteoporosi e fratture, demenza, infezione da Clostridium Difficile, insufficienza renale e infarto miocardico(2). E, fino al 40% dei pazienti che assumono farmaci per GERD hanno un controllo dei sintomi incompleto, in particolare con rigurgito(1). Inoltre, alcuni pazienti non sono in grado di tollerare gli effetti collaterali gastrointestinali della terapia PPI(2).

Trattamento chirurgico

La terapia chirurgica per GERD è indicata nei pazienti che hanno fallito la gestione medica con la terapia PPI. Altri potrebbero non essere in grado di tollerare la terapia PPI a causa di effetti collaterali o complicanze. In particolare, quelli con GERD incontrollato che hanno danni agli organi finali come stenosi, esofagite o esofago di Barrett possono essere buoni candidati per il trattamento chirurgico di GERD.

Fundoplication

La fundoplication è il trattamento chirurgico tradizionale per GERD. È molto efficace se eseguito correttamente e per la corretta indicazione. Purtroppo, fundoplication viene fornito con effetti collaterali tra cui gonfiore, incapacità di vomitare, e flatulenza. Ciò ha portato i gastroenterologi a evitare di indirizzare i pazienti per l’esame della chirurgia antireflusso.

La fundoplicazione viene quasi sempre eseguita per via laparoscopica. Richiede anestesia generale e una degenza in ospedale durante la notte. La maggior parte dei pazienti sono fuori dal lavoro 2 settimane. È indicato per i pazienti con GERD refrattari alla gestione medica. È più efficace nei pazienti con un indice di massa corporea inferiore a 40. Mentre la letteratura riporta una vasta gamma di successi nell’eliminazione della PPI, la maggior parte degli studi riporta >80% di successo nell’interrompere la terapia PPI a lungo termine dopo la fundoplicazione. La soddisfazione a lungo termine con fundoplication per GERD è tipicamente >90%(3).

Magnetic Sphincter Augmentation

Il sistema di gestione del reflusso LINX è un’alternativa alla fundoplication per trattare il GERD refrattario. Il LINX è un anello magnetico di titanio rivestito magneti al neodimio che è posto intorno al LES. Funziona per aumentare il LES e previene il reflusso nei pazienti con GERD. Il LINX è posto come procedura laparoscopica ambulatoriale. Richiede meno dissezione e ricostruzione di una fundoplication e quindi ha meno effetti collaterali come il gonfiore. Studi quinquennali sul dispositivo LINX rivelano che l ‘85% dei pazienti è fuori dal loro PPI e solo l’ 1% dei pazienti ha rigurgito(4). Oltre 10.000 dispositivi sono stati collocati finora. La Società dei chirurghi gastrointestinali ed endoscopici ritiene che il LINX sia un’opzione ragionevole in pazienti opportunamente selezionati e fa parte dell’armamentario nel trattamento della GERD(4).

Come fare riferimento

Il nostro gruppo di chirurghi esofagei e gastrici specializzati in trattamenti avanzati minimamente invasivi di malattie foregut tra cui GERD, disturbi della motilità, e ernie iatali. Forniamo trattamenti chirurgici all’avanguardia per GERD e siamo specializzati in chirurgia esofagogastrica e revisionale complessa.

Abbiamo un laboratorio di test esofageo regionale che fornisce endoscopia superiore flessibile, manometria esofagea ad alta risoluzione, test di impedenza e test pH tradizionali e wireless.
È possibile indirizzare i pazienti al nostro team di chirurghi esofagei e gastrici chiamando 608-242-2898.

1. El-Serag HB. Tempo trents della malattia da reflusso gastroesofageo: una revisione sistematica. Clin Gastroenterol HEpatol 2007; 5 (1): 17-26
2. Maes ML, Fixen DR, Linnebur SA. Effetti avversi dell’uso dell’inibitore della pompa protonica negli adulti più anziani: una revisione delle prove. Progressi terapeutici nella sicurezza dei farmaci 2017;8 (9): 273-97
3. Stefanidis D, Speranza WW, Kohn GP, et al. SAGGI linee guida per il trattamento chirurgico della malattia da reflusso gastroesofageo. Surg Endosc 2010;24 (11): 2467-69.
4. Telem DA, Wright AS, Shah PC, et al. SAGGI terminology and value assessment committee (TAVAC) analisi di sicurezza ed efficacia: LINX reflusso management system. Surg Endosc 2017;31(10):3811-26.