La normale forma d’onda del capnografo
Posizionata all’estremità dell’ETT, il capnografo dovrebbe essere in grado di raccogliere l’anidride carbonica scaduta (EtCO2 ) in qualsiasi gas si stia diffondendo oltre di esso, e questa concentrazione è registrata su un grafico. Questo è tracciato come una forma d’onda molto utile.
Nell’esame CICM Parte I, questo è praticamente sconosciuto. Sebbene il programma CICM (2017) si aspetti che i tirocinanti “descrivano i principi della capnografia, inclusa la calibrazione, le fonti di errori e le limitazioni” nella Sezione F12 (ii), non si fa menzione della forma d’onda o del significato che potrebbe avere. L’esame CICM Parte II ha diverse domande su questo, ma a questo punto, il tirocinante in terapia intensiva allo stadio finale sarà intimamente familiare con esso e richiederà solo questo breve riassunto per fungere da risorsa di revisione rapida.
La normale forma d’onda di capnometria
Posizionato all’estremità dell’ETT, il capnografo dovrebbe essere in grado di raccogliere la CO2 in qualsiasi gas si stia diffondendo oltre di esso, e questa concentrazione è registrata su un grafico.
Il pattern di concentrazione di CO2 nel tempo ha caratteristiche che ci danno alcune informazioni sul movimento del gas nelle vie aeree e negli alveoli. Queste caratteristiche, sebbene non abbiano nomi standardizzati, sono ben riconosciute e talvolta emergono negli esami della borsa di studio come domande che richiedono determinate forme d’onda da rappresentare graficamente.
Valore di CO2 inspiratorio
Durante l’inspirazione, il valore di CO2 dovrebbe essere zero. Il capnometro dovrebbe leggere solo il gas ispirato, che non dovrebbe contenere più CO2 dell’atmosfera circostante.
Questo valore “baseline” non dovrebbe mai essere superiore a 2mmHg al di fuori di una sorta di orribile dungeon non ventilato o miniera. In terapia intensiva, abbiamo un controllo preciso della concentrazione di CO2 e il gas ispirato non viene ricircolato.
In anestetici, naturalmente, la macchina ha uno scrubber CO2, che può diventare sovrasaturato. In queste circostanze, la linea di base inizierà a salire lentamente. In questa fase, si può chiedere più calce.
Parte di transizione della curva
La valvola espiratoria si apre e l’aria trattenuta all’interno del paziente si precipita fuori da esse, guidata dal rinculo a molla della parete toracica e del parenchima polmonare. La parte di transizione della curva rappresenta la corsa iniziale di gas spazio morto, dove il gas dalle vie aeree superiori (poveri di CO2) lentamente lascia il posto a gas misto dalle vie aeree inferiori (più ricco di CO2).
La velocità con cui ciò accade determina la pendenza di questa curva. E questo tasso è esso stesso influenzato dalla resistenza al flusso d’aria nelle vie aeree. Ovviamente, una via aerea broncospastica ostruita metterà su una maggiore resistenza, causando la pendenza per diminuire – il gas delle vie aeree inferiori richiederà più tempo per aleggiare oltre il capnograph. Ciò produce la forma d’onda caratteristica dell’ostruzione del flusso d’aria.
L’angolo alfa
Questo è il punto di transizione tra il gas delle vie aeree e il gas alveolare. Una volta che lo spazio morto si è svuotato, il rinculo elastico della parete toracica e delle vie aeree è quasi esaurito. Lo scambio di gas rimanente è una miscelazione passiva del gas nel tubo e del gas all’interno degli alveoli. Questo è registrato dal capnograph come una leggera pendenza.
La parte alveolare della curva
Questo è il dolce plateau inclinato che rappresenta la graduale diffusione della CO2 dagli alveoli, nel gas dello spazio morto, e fino all’ETT nel campo visivo dei capnografi. La pendenza di questa curva fornisce alcune informazioni riguardanti la stabilità del volume polmonare durante l’espirazione; se la CO2 inizia a scendere durante questa fase, c’è probabilmente una perdita di gas da qualche parte, e può rappresentare un pneumotorace o una perdita di bracciale.
La CO2 di fine marea
Questo valore rappresenta la concentrazione massima di CO2 scaduta. Questo ha qualche relazione con l’effettiva concentrazione di CO2 alveolare. Considerando che una scadenza normale è di circa 2-3 secondi, questo dà un sacco di tempo perché i gas raggiungano l’equilibrio, e in una situazione ideale alla fine della scadenza il gas nei tubi dovrebbe essere identico al gas negli alveoli.
Naturalmente, la realtà spesso differisce dall’ambiente sperimentale ideale. Tutto ciò che si può dire è che in un paziente con un diametro delle vie aeree ragionevolmente stabile e nessuna perdita del bracciale, la CO2 di fine marea ha una relazione prevedibile fissa con la CO2 alveolare, e se è possibile calcolare il “divario di CO2” tra PACO2 e EtCO2 è possibile continuare a utilizzare questo divario per stimare la CO2 alveolare senza fare più gas, almeno per qualche ora in più.
La curva inspiratoria
Quando la valvola inspiratoria si apre, il gas fresco scorre oltre il capnometro, lavando via la CO2. La concentrazione di CO2 scende così rapidamente a zero. A condizione che si stia ventilando il paziente con una miscela di gas ragionevolmente normale e in assenza di uno scrubber CO2 sporco, la concentrazione di CO2 dovrebbe tornare al basale, che è zero (o molto vicino allo zero).
Il broncospasmo in genere non influenza questo, in quanto è in realtà solo un problema nell’espirazione, che è un affare a bassa pressione. La potente turbina del ventilatore supera la resistenza delle vie aeree spasming con relativa facilità e la pendenza di questa curva dovrebbe rimanere piacevole e ripida.
Non così in condizioni di ostruzione meccanica. se una sorta di orribile tumore o gozzo sta causando ostruzione delle vie aeree, questo ostacolo è fisso, e il ventilatore è impotente a superarlo. In questo scenario, la fase inspiratoria sarà una leggera pendenza, poiché il ventilatore combatte per soffiare aria nel paziente.
La relazione delle forme d’onda anomale del capnografo con la patologia polmonare è discussa nella prossima sezione.