Necrosi avascolare

Introduzione

Le ossa sono tessuti viventi che si basano sui vasi sanguigni per portare il sangue per mantenerli in vita. La maggior parte dei tessuti viventi ha vasi sanguigni che provengono da molte direzioni nel tessuto. Se un vaso sanguigno è danneggiato, potrebbe non causare problemi. Potrebbe esserci un rifornimento di sangue di riserva proveniente da una direzione diversa. Alcune articolazioni del corpo tra cui l’anca hanno solo pochi vasi sanguigni che portano nel sangue. Quando questo apporto di sangue è danneggiato, di solito si traduce in quella che viene chiamata necrosi avascolare dell’anca.

Anatomia

L’articolazione dell’anca comprende la presa dell’anca (acetabolo) che circonda la sfera del femore superiore. Il femore stesso è chiamato femore e la palla all’estremità è la testa del femore. L’articolazione dell’anca è circondata dai muscoli spessi del gluteo nella parte posteriore e dai muscoli spessi della coscia nella parte anteriore.

La superficie della testa femorale e l’interno dell’acetabolo sono coperti da cartilagine articolare. La superficie della cartilagine articolare è un materiale duro e liscio che consente alle ossa di scivolare l’una contro l’altra senza danni.

L’afflusso di sangue entra nella testa del femore attraverso il collo dell’osso del femore, un’area ossea più sottile che collega la palla all’albero. Se questo apporto di sangue è danneggiato, non vi è alcun backup. Il danno all’afflusso di sangue può portare alla morte della testa del femore. Questo è indicato come necrosi avascolare dell’anca o AVN. Una volta che ciò si verifica, l’osso non è più in grado di mantenersi.

L’osso vivente cambia sempre. Per mantenere la forza di un osso, le cellule ossee riparano costantemente i danni da usura al tessuto osseo. Se questo processo si arresta, l’osso può iniziare a indebolirsi. Alla fine, la struttura ossea inizia a collassare.

Quando la necrosi avascolare si verifica nell’articolazione dell’anca, la parte superiore della testa del femore collassa e inizia ad appiattirsi. Questo è dove si concentra la maggior parte del peso. L’appiattimento crea una situazione in cui la testa del femore non si adatta più perfettamente all’interno della presa. L’articolazione inizia a consumarsi. Ciò porta all’osteoartrosi dell’articolazione dell’anca e al dolore da artrite.

Cause

Molte cose possono causare necrosi avascolare. Tutto ciò che danneggia l’afflusso di sangue all’anca può causare necrosi avascolare.

La lesione all’anca stessa può danneggiare i vasi sanguigni. Le fratture del collo del femore (l’area che collega la palla dell’articolazione dell’anca) possono danneggiare i vasi sanguigni. La dislocazione dell’anca può strappare i vasi sanguigni. Di solito ci vogliono diversi mesi per la necrosi avascolare di presentarsi. Può anche presentarsi e diventare un problema fino a due anni dopo questo tipo di lesione.

Alcuni farmaci sono noti per causare necrosi avascolare. Il cortisone è il farmaco più comune noto per portare alla necrosi avascolare. Questo di solito è solo un problema nei pazienti che devono assumere cortisone ogni giorno a causa di altri processi patologici, come l’artrite avanzata, o per prevenire il rigetto di un trapianto di organi. La necrosi avascolare non è stata dimostrata causata da brevi cicli di trattamento con cortisone, come una o due iniezioni nelle articolazioni per trattare l’artrite o la borsite.

Esiste un chiaro legame tra necrosi avascolare e alcolismo. L’assunzione eccessiva di alcol in qualche modo danneggia i vasi sanguigni e porta alla necrosi avascolare. Anche i sommozzatori e i minatori che lavorano sotto forti pressioni atmosferiche sono a rischio di danni ai vasi sanguigni. La pressione provoca la formazione di piccole bolle nel flusso sanguigno, che possono bloccare i vasi sanguigni fino all’anca, danneggiando l’afflusso di sangue.

Sintomi

Il primo sintomo della necrosi avascolare è il dolore quando il peso viene posizionato sull’anca. Il dolore può essere sentito nella zona inguinale, nella zona dei glutei e lungo la parte anteriore della coscia. Mentre il problema progredisce, i sintomi includono lo sviluppo di una zoppia quando si cammina e la rigidità dell’articolazione dell’anca. Alla fine, il dolore sarà presente anche a riposo e potrebbe persino interferire con il sonno.

Diagnosi

La diagnosi di necrosi avascolare inizia con una storia e un esame fisico. Il medico vorrà sapere sulla tua occupazione, quali altri problemi medici hai e l’uso del farmaco. Ti verrà chiesto se bevi alcolici. Un esame fisico sarà fatto per determinare quanta rigidità hai nell’anca e se hai una zoppia. Una volta fatto questo, i raggi X o una risonanza magnetica saranno probabilmente ordinati. La risonanza magnetica (MRI) è probabilmente il test più comune utilizzato per cercare AVN dell’anca. La scansione MRI è molto sensibile e può mostrare anche piccole aree di danno all’afflusso di sangue dell’anca entro poche ore dopo che si è verificato il danno.

Trattamento

Una volta che si è verificata la necrosi avascolare, le scelte di trattamento dipendono dalla distanza del problema e dai sintomi. Mentre i sintomi possono essere ridotti con farmaci antidolorifici e farmaci antinfiammatori, nessun trattamento medico ripristinerà completamente l’afflusso di sangue alla testa del femore e invertirà la necrosi avascolare. Se la testa del femore non ha iniziato a collassare, il medico può suggerire un’operazione per cercare di aumentare l’afflusso di sangue alla testa del femore.

Decomprimere la testa del femore

Decomprimere la testa del femore comporta la perforazione di uno o più fori attraverso il collo del femore e nella testa del femore per raggiungere l’area priva di afflusso di sangue. Lo scopo di questo intervento è quello di creare un canale per nuovi vasi sanguigni per formare rapidamente nella zona priva di afflusso di sangue, e per alleviare la pressione all’interno dell’osso della testa del femore. Alleviare la pressione può aiutare a diminuire il dolore che si verifica da necrosi avascolare.

Innesto osseo fibulare

Un’altra procedura per aumentare l’afflusso di sangue alla testa del femore è una procedura di innesto osseo fibulare vascolarizzato. Questa operazione è in realtà un trapianto.

Il chirurgo rimuove un pezzo di osso dalla parte inferiore della gamba (perone) insieme ai vasi sanguigni fino all’osso. Lui o lei poi trapani un foro attraverso il lato del femore e nella testa del femore. Il chirurgo attacca i vasi sanguigni dall’innesto osseo a uno dei vasi sanguigni intorno all’anca. Questo crea un flusso di sangue istantaneo nell’innesto osseo e nella testa del femore. Questa operazione porta il flusso di sangue alla testa del femore attraverso l’innesto osseo. Inoltre, l’innesto osseo fibulare aiuta a mantenere la testa del femore dal collasso mentre l’osso si guarisce.

Sostituzione artificiale dell’anca

Quando la necrosi avascolare è nelle fasi avanzate, la condizione non è diversa dall’artrosi dell’articolazione dell’anca. Il medico probabilmente raccomanderà di sostituire l’anca con un’articolazione dell’anca artificiale.

Riabilitazione

Dopo la decompressione della testa femorale, probabilmente userete le stampelle per sei o più settimane. I fori indeboliscono l’anca, rendendo possibile la frattura dell’anca. L’uso delle stampelle consente al tuo osso di guarire in modo sicuro e ridurre il rischio di fratturare l’anca. I pazienti che hanno avuto osso e vasi sanguigni innestati sono tenuti a limitare quanto peso hanno posto sul fianco per un massimo di sei mesi.

Il medico le farà sapere quando può mettere tutto il peso sulla gamba. Il medico può anche avere si lavora con un fisioterapista per aiutare a ritrovare anca gamma di movimento e forza.

I pazienti che richiedono una sostituzione artificiale dell’articolazione dell’anca seguiranno un programma strutturato di terapia fisica che inizia poco dopo l’intervento chirurgico.