白内障手術前に必要な網膜の重要な評価
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白内障患者が視力の低下を報告する場合、視覚症状と視力を白内障の程度に相関させることが重要です。 患者に視野の損失の大きい程度しか穏やかな激流があれば、私達は注意深く原因を捜さなければなりません。 多くの場合、網膜の注意深い検査は浮腫を用いるepiretinalの膜、網膜のしわを寄せることまたは黄斑のpuckerのような根本的な病理学を明らかにすることがで
いくつかの研究では、7歳以上の患者の60％および20歳以上の患者の75％における網膜上膜の有病率が報告されています。
網膜上膜の先駆的な研究の多くは、黄斑病の父と考えられているGassによって行われ、分析のためのグレーディングシステムと方法を作成しました。 軽度の網膜上膜は視力に最小限の影響を与える可能性がありますが、より広範な病変は黄斑の歪みを引き起こし、白内障手術後の視力を制限し、術後合併症のリスクが高くなる可能性があります。
手術前の検査
視覚障害のレベルに相関する白内障に注目することに加えて、臨床検査は後部セグメントの詳細な評価を伴うべきである。 網膜上膜は網膜の眼底検査中に見ることができますが、初期段階では、特に白内障のために眼科医の視界がぼやけている場合、変化は非常に微妙で 外科医は、白内障手術が白内障とおそらく眼の屈折状態を修正するだけであることを患者に強化しなければならないが、他の根本的な眼の状態は、患者の術後視力を制限する可能性がある。
Gass分類
歪みのない黄斑上の微細なセロハン様の光沢はGassグレード0（セロハン黄斑症）であり、これらの患者は、特に術後炎症が局所ステロイドおよびNsaidで制御されている場合、白内障手術後の良好な視力を達成することが期待できる。
膜が下にある網膜の歪みやしわを引き起こすと、患者は視覚的変化に気付くことがあり、視力が低下する可能性があります。 これはGassの等級1（しわを寄せられたセロハンの黄斑症）であり、患者は多分激流の外科だけの後で視野の完全な回復を達成しません。
図1. この患者は軽度の網膜上膜（緑色のブラケット）およびわずかなしわ（青色の矢印）を有する。 患者の20/60の最もよい訂正された視野は激流の現在（差込み）の程度によく対応しました。 白内障手術後、患者は嚢胞様黄斑浮腫の発症なしで20/20視力を回復した。
画像:Devgan U
この患者に広範な表面のしわが寄ることおよび黄斑のpucker（青い矢）が付いているより広範なepiretinalの膜の形成（緑ブラケット）があります。 OCT検査（インセット）は、関連する浮腫および肥厚を伴う黄斑解剖学の歪みを示す。 この患者は、白内障手術後のさらなる浮腫および視力低下のリスクが高いであろう。
図3. この患者は、白内障が軽度から中等度（インセット）であったが、20/200の最高の矯正視力を有する白内障手術のために提示した。 後部セグメント検査では、大きな網膜上膜（緑色のブラケット）、広範なしわ（青色の矢印）および黄斑パッカーを示す。 患者は白内障手術の前に硝子体手術および膜剥離のために紹介され、最終的に20/20視力を回復した。
網膜上膜が膨張して肥厚するにつれて網膜が非常に歪んでしまうと、正常な解剖学的構造が失われ、血管の漏出が浮腫につながる黄斑 網膜上膜は、Gassグレード2（黄斑パッカー）の白内障よりも視覚欠損の多くを占める可能性が高く、白内障手術前に膜剥離を伴う硝子体手術のために患者を紹介すべきである。 いくつかのケースでは、白内障は、膜剥離手術のための網膜の適切なビューを排除するように不透明である場合、白内障手術は、硝子体手術と同時に、またはそ
光コヒーレンス断層撮影
それは黄斑のより詳細なビューを提供するため、光コヒーレンス断層撮影は、網膜上の膜を検出、測定および分析する 網膜上膜が眼底検査で認められる場合、OCTスキャンは、膜の程度、網膜のしわおよび歪みの程度、および存在する浮腫の量を示すことができる。 それはまた進行か決断を監視するためにそれに続く試験との比較を促進するためにこれらの変更を量を示すことができる。
網膜上膜からの有意な黄斑パッカー、歪みおよび浮腫を有する患者は、白内障手術のために考慮される前に硝子体網膜相談を求めることが奨励さ これらの患者は悪い視野の彼らの不平がepiretinal膜および激流両方が原因であることをわかっていないかもしれません。 網膜上膜が剥離され、黄斑解剖学が復元されると、患者は視力の優れた回復と成功した白内障手術を持つように行くことができます。
参照:
Gass JDM. 網膜上膜収縮による黄斑機能障害。 で：黄斑疾患の立体アトラス：診断と治療。 第2巻、第4巻。 ミズーリ州セントルイス出身。:モスビー;1997:938-950.
詳細については:
Uday Devgan、MDは、ロサンゼルスとビバリーヒルズ、カリフォルニア州のDevgan眼科手術でプライベート練習にあります。 オリーブビュー UCLA医療センターの眼科部長、UCLA医学部のJules Stein Eye Instituteの准臨床教授を務めています。 彼は800-337-1969で達することができる;電子メール:[email protected];ウェブサイト:www.DevganEye.com.
開示：財務開示を必要とする製品や企業は言及されていません。
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