胃食道逆流症：外科的治療
アンバーシャダ、MD
胃食道逆流症（Gerd）は、米国で最も一般的なGI疾患です。
胃食道逆流症（Gerd）は、米国で最も一般的なGI疾患です。 人々の10%は還流の徴候を毎週経験し、人口の20-40%は彼らの寿命にわたる徴候と苦しみます。 逆流性食道炎は、胸やけや逆流の古典的な症状を示しますが、時には咳、嗄声、あるいは歯のびらんで非典型的に提示することができます。 未処理の逆流性食道炎は、食道炎、狭窄、バレット食道、さらには食道腺癌につながることができます。多くの患者にとって、体重減少、喫煙やアルコールの回避、ベッドの頭を上げて寝ることなどのライフスタイルの変化は、GERD症状を管理するのに適しています。
Medical management
For those with severe symptoms despite lifestyle modification, medical therapy including H2 blockers (ranitidine, famotidine, cimetidine) and Proton Pump Inhibitors (PPI, such as omeprazole, lansoprazole, pantoprazole, rabeprazole, dexlansoprazole) can control GERD.
Proton Pump inhibitors are the mainstay of medical management of GERD. They are very effective at treating heartburn as well as esophagitis. しかし，ＧＥＲＤの原則的な問題は，逆流液が食道に入るのを防ぐための下部食道括約筋の障害であるため，ＰＰＩ療法は逆流を非常に効果的に治療することはできない。 さらに、PPI療法は、骨粗鬆症および骨折、認知症、クロストリジウムディフィシル感染、腎不全、および心筋梗塞と関連している（2）。 そして、GERDの薬を服用している患者の最大40％は、特に逆流（と、不完全な症状制御を持っている1）。 さらに、一部の患者は、PPI療法の胃腸の副作用を許容することができません（2）。
外科的治療
GERDの外科的治療は、PPI療法による医療管理に失敗した患者に示されている。 他は副作用か複雑化によるPPI療法を容認してないかもしれません。 特に、狭窄、食道炎、またはバレット食道などの末端臓器損傷を有する制御されていないＧＥＲＤを有する者は、ＧＥＲＤの外科的治療のための良好な候補であり得る。
Fundoplication
FUNDOPLICATIONは、逆流性食道炎のための伝統的な外科的治療です。 それは正しくそして適切な徴候のために行われたとき非常に有効です。 残念なことに、fundoplicationは、膨満感、嘔吐することができない、および鼓腸を含む副作用が付属しています。 これにより、胃腸科医は、逆流防止手術の検討のために患者を参照することを避けるようになった。
眼底形成はほとんど常に腹腔鏡下で行われる。 それは全身麻酔と一晩の入院を必要とします。 ほとんどの患者は仕事の2週を離れています。 それは医学管理に処理し難いGERDの患者のために示されます。 これは、40未満の体格指数を有する患者において最も効果的である。 文献はPPIから降りることの成功の広い範囲を報告する間、ほとんどの調査はfundoplicationの後でPPI療法の長期停止の80%の成功を報告する。 GERDのためのfundoplicationの長期満足度は、通常、90％である（3）。
磁気括約筋増強
LINX還流管理システムは、難治性GERDを治療するためのfundoplicationの代替です。 LINXはLESのまわりに置かれるチタニウムによって塗られるネオジムの磁石の磁気リングである。 それはLESを増加させるために作用し、逆流性食道炎を有する患者の逆流を防止する。 LINXは、外来腹腔鏡手術として配置されています。 それはfundoplicationよりより少ない解剖および復元を要求し、こうしてbloatingのような少数の副作用をもたらします。 LINXデバイスの5年間の研究では、患者の85％がPPIから外れており、患者のわずか1％が逆流していることがわかります（4）。 これまでに10,000台以上のデバイスが配置されています。 消化管および内視鏡外科医の社会は、LINXが適切に選択された患者における合理的な選択肢であり、GERDの治療におけるarmamentariumの一部であると感じている（4）。
どのように参照するには
食道および胃の外科医の私たちのグループは、逆流性食道炎、運動障害、および裂孔ヘルニアを含む前腸疾患の高度な低侵襲治療に特化しています。 私達は逆流性食道炎に最新式の外科処置を提供し、複雑なesophogastricおよびrevisionalのforegutの外科を専門にします。
私たちは、柔軟な上部内視鏡検査、高解像度食道マノメトリー、インピーダンステスト、および伝統的な無線pHテストを提供する地域の食道検査室を持
あなたは608-242-2898を呼び出すことにより、食道および胃の外科医の私たちのチームに患者を参照することができます。
1. エル-セラグHB. 胃食道逆流症の時間トレント：体系的なレビュー。 Clin Gastroenterol HEpatol2007;5(1):17-26
2. Maes ML、Fixen DR、Linnebur SA。 高齢者におけるプロトンポンプ阻害剤の使用の悪影響：エビデンスのレビュー。 薬物安全性における治療上の進歩2017;8(9):273-97
3. Stefanidis D,Hope WW,Kohn GP,et al. GASTROESOPHAGEAL還流の病気の外科処置のための賢者の指針。 Surg Endosc2010;24(11):2467-69.
4. Telem DA,Wright AS,Shah PC,et al. 賢者用語と価値評価委員会（TAVAC）の安全性と有効性の分析：LINX還流管理システム。 Ｓｕｒｇ Ｅｎｄｏｓｃ２ ０ １ ７；３ １（１ ０）：３ ８ １ １−２ ６．