間欠跛行の評価における足首上腕指数の予測値

元の記事

Nelson Wolosker,Ruben A Rosoky,Lívio Nakano,Márcio Basyches and Pedro Puech-Leão

RHCFAP/3004

WOLOSKER N ET al. -間欠性跛行の評価における足首-上腕指数の予測値。 クリン牧師 Fac。 メッド S.パウロ55(2):61-64,2000.

概要

: 間欠跛行（Ｉ ｃ）患者の予後を予測するために足首-上腕指数（ＡＢＩ）を用いることができるかどうかを検討した。

私たちは611人の患者を前向きに28ヶ月のフォローアップの間に研究しました。 我々は、ABIの様々なレベルを使用しての予測力を分析しました—0.30に0.70 0.05増分で—尺度の特異性（運動リハビリ療法後の良好な結果との関連）と感度（運動リハ 0のABIを使用していることがわかりました。カットオフ値として図30に示すように、全体的に誤差の最小マージンを生成したが、非攻撃的な治療処置後の予後不良の患者を同定することに関して予 さらなる研究は、おそらくテストの感度を高めることができる第二の要因を識別するために必要とされています。

記述子:間欠性跛行。 リスク要因。 診断だ アテローム性動脈硬化症。 合併症だ

間欠性跛行（IC）は、末梢動脈閉塞性疾患（PAOD）の初期の臨床症状である。 その進化は比較的軽度であり、大多数の患者で改善され、より長い歩行耐性を可能にする。 したがって、早期の臨床治療が重要である1,2。

しかし、IC患者のかなりの数は、非侵襲的な管理では改善しないか、適切な管理3であっても血管状態の悪化を示し、生活の質が低下したり、四肢を1

臨床治療の前に、どの因子が予後不良の患者を同定することができるかを知ることが望ましい。 このようにして、患者は早期の外科的または血管内治療から利益を得ることができ、生活の質を高め、おそらく疾患の自然経過を変化させる。

足首-上腕指数（ABI）は、下肢の血行力学的変化のレベルの評価を可能にする。 足首の血圧は全身の血圧によって変化するので、この指標を使用して、足首の収縮期血圧をbraquial収縮期血圧で割ることによって値を正常化します。

この値は予測因子として使用されています。 さまざまな値が提案されていますが、その妥当性は疑問視されています3,4。

この研究の目的は、治療開始時に測定されたABIの値を検証し、clinica1治療に提出された間欠跛行患者の予後を予測することであり、誤差の最大マージン

患者と方法

中央値28.9ヶ月の臨床治療を受けている下肢のICを有する五百四十から三患者を前向きに研究した。

入院時に、すべての患者のABIが記録された。 上肢の圧はとう骨動脈で測定し，下肢の両下肢は足背動脈と後けい骨動脈で測定した。 各脚の収縮期血圧の最高値（足背動脈または後けい骨動脈）を上腕収縮期血圧の最高値（右または左腕）で割った。

血管転帰は、プログレッシブトレッドミルtest5を使用して最大歩行距離を測定することによって決定された。 ±30メートルの許容差で歩いた距離の安定化または増加は良好であると考えられた（F）。

患者の結果は、0.30と0.70の間で任意に設定されたABIの値に関連して0.05増分でコード化されました。

エラーのマージンは、式を使用して、アカウントに感度と特異性の対応するレベルを取って、確立された各ABI値について計算されました。

error1+error2(1)

where:

•error1=”false negative”-ABIが採用された値よりも低かった”改善”カテゴリに属する患者の割合;

•error2=”偽陽性”-ABIがABIの採用値よりも高かったカテゴリー”悪化”に属する患者の割合。

結果

研究の結果を表1-3に示す。

表1は、さまざまな任意のカットオフ値を持つinitial ABI値による距離歩行の患者の結果を示しています。

表2は、ABIの異なる値の感度および特異度レベルを示しています。

ＡＢＩ値が低いと感度が高く，特異性が低いことが分かった。

表3は、ABIの各値に式1を適用した結果の値を示しています。 ABIカットオフ値0.30は誤差の最小マージンを持っていたことがわかりました。

議論

ABIは、脚の遠位動脈に見られる圧力と全身圧力を比較することにより、下肢の血行力学的変化の速度の評価を可能にする簡単な尺度であり、通常は腕で測定される。

ICを管理しているほとんどの患者は歩行耐性を改善しますが、かなりの数（約30％）では、その状態は安定または悪化します。 予後不良は広範囲の結果をもたらすが、原則として、重大な社会経済的問題につながることに加えて、生活の質の低下6をもたらす。

運動リハビリテーション療法で満足のいく結果を達成するために必要な最小時間は、約三から六ヶ月です3,7,8,9,10。 予後不良の場合、動脈狭窄の閉塞または既存の血栓症の進行のために、より侵襲性の低い治療の機会が失われる可能性がある2,11。 これらの場合、早期の外科的治療はより効率的であることが証明され、確実により広範な後の血管再建を避けることができる12。

時間の経過はまた、臨床状態の悪化および外科的リスクの増加のために外科的機会の喪失を引き起こす可能性がある13,14。

予測因子は、非侵襲的治療で肯定的な結果を得られない患者を特定し、早期に外科的治療（従来または血管内手術）の必要性を医師に警告するために

文献では、ABIは血管進化の予測因子として言及されており、IC患者の臨床的進歩の予測因子としても言及されている。

; しかし、その予測力は議論の余地があります。 この指標の妥当性は疑問3,4であり、ABIの最も適切なカットオフ値に関しては、運動リハビリ療法が効果的ではない可能性が高い値に関する不確実性が存在する12,15,16,17。

これまでに行われたすべての作業は、ICのコースに結合された事前に確立された圧力インジケータの分析に基づいています。 私たちの研究では、感度と特異性の分析を使用して、ABIの最良のカットオフ値を見つけるために、歩行距離の観点からICの進行をABIの異なるレベルと関 目的は，経過が良好な症例（感度）と予後不良の症例（特異性）を区別するＡＢＩ値を見つけることである。 最高のABI値は、感度と特異度を組み合わせた誤差の最小マージンを持つ値です。

ABIの低い値は、治療の開始時に見出され、高い感度およびaを可能にする。 非常に低い特異性。 逆も観察された（表２）。 このような場合、この指標の予測値は疑わしいものになります。 その後、変化を重要と考えるためには、ABIの二つの尺度がリース14％18によって変化しなければならないことが観察された。 これは私たちの研究では遭遇しませんでした。

誤差のマージン（式1）を評価することにより、任意に確立されたABI値の異なる結果を照合して、上記の共同分析を行うことができました。 我々は、誤差の最小マージンを有するABI値が0.30であることを観察した。 しかし、この値は高い感度（90％）をもたらしたが、非常に低い特異性（23％）ももたらした。

任意のレベルのABIスコアを用いた運動リハビリ療法後に予後不良の患者を確実かつ前向きに特定できないことは、ABIの予測値に疑問を呈する。 一部の研究者は、ABIと血管疾患の経過との有意な相関を報告しているが、予測テストとしてのABEの実用的価値は限られていると考えた17,19または不在3,4。

我々は、下肢のICの血管進行を予測するための誤差の最小マージンを有するABI値は0.30であると結論づけている。 しかし、その特異性が低いため、運動リハビリテーション療法の恩恵を受けない患者を特定するための予測力は弱く、IC治療プロトコルの概説には単独での使用が不十分である。 おそらく、ABIと他の変数との関連付けは、より予測的であることが証明されます。

RESUMO

RHCFAP/3004

WOLOSKER N e col. -間欠性跛行を有する患者の進化における足首-腕指数の予測値。 クリン牧師 私はそうします。 メッド S.パウロ55(2):61-64,2000.

本研究の目的は、足首-腕指数（ITB）に関連する間欠跛行を有する患者の歩行距離の進化と、これらの患者の予後の予測因子としてのこの指数の値を決定

611人の患者の28ヶ月以上の進化が前向きに観察された。 我々は、いくつかのカットオフ値-0.30から0を使用して、初期ITBの予測値を分析しました。70の増分で0.05—特異性（臨床治療後の好ましい進化との関連）および感度（臨床治療後の好ましくない進化との関連）に関して。 我々は、誤差の最小マージンを生成カットオフ値として0.30のITBを発見したが、その予測値は、非侵襲的治療の予後不良の患者を識別するために、まだ低 試験の感度を高める可能性のある追加の要因を特定するためには、追加の研究が必要です。

記述子：危険因子。 間欠性跛行。 診断。 アテローム性動脈硬化症。 合併症だ

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