非常に複雑で成功した顔の移植への鍵を計画する
ほぼ2,800マイル離れており、それらの間の米国大陸全体であるにもかかわらず、ASPSメンバー Eduardo Rodriguez,MD,DDS,New York,And Lee L.Q.Pu,MD,MHS,Sacramento,Calif.、北カリフォルニアのキャメロン-アンダーウッドで、これまでに行われた最も先進的な顔の移植手順の一つを完了する上で同じ目標に向かって働いた。
博士。 RodriguezはNYU Langone Healthの移植チームを率い、2018年1月には100人以上の医療関係者の技術者、外科医、看護師、その他のスタッフが参加しました。 彼は、O.R.ベースのCTスキャンの進歩は、時間と外科的操作の両方を節約し、革命的な手術前の組織マッチングは、アンダーウッドの懸念と合併症の多くを最小限に抑えるだろうと言います。
“この技術が登場する前に、組織を閉じ、患者を回復室に移動し、CTスキャンのために放射線床に移動しました”とRodriguez博士は言います。 “これは手術の翌日または翌日に起こります。 その時点で、私たちはスケルトンが私たちが計画した場所であることを確認し、物事が正しくなかった場合、私たちは物事を変更するためにO.R.に戻 しかし、キャメロンの手術のために、O.R.テーブルはCTスキャンテーブルになりました–そして、私たちが顔を置くとすぐに、CTスキャンはO.R.で行われました
“顔移植の実際の位置がコンピュータ化された外科計画から計画された位置を複製したことを確認するために、リアルタイムでそこを見ることができました”と彼は付け加えます。 “私たちはO.R.で、すべてが計画していた場所に正確にあることをすぐに確認しました。 これは前には不可能でした。”
軟部組織のほかに、移植には皮膚、筋肉、神経、骨、歯、口蓋が含まれていました。ロドリゲス博士は、銃創の犠牲者である26歳のアンダーウッドのために、顎の構造を含む、かなりの量の上、下、および中面を置き換えました。 手順は約25時間続きました-ロドリゲス博士が率いる2012年の同様の顔面移植よりも約11時間も短くなりました。
移植の準備
このケースは、アンダーウッドと彼の以前の闘争に焦点を当てた”20/20″のテレビセグメントで紹介されました–彼の銃声の傷は自殺
博士Pu、形成外科の部門の手術の教授、カリフォルニア大学（UC）デイビス医療センターは、再建外科医としての彼のアプローチは、最初から明らかであった
「彼の顔の中央部分が完全になくなっていたので、何も働くことはありませんでした」とPu博士は言います。 “私は彼らの期待の感覚を得るために彼の家族に話をし、その後、私はキャメロンの怪我は、従来の、現代的な再建を通じて満足に対処することができるも 私は将来の顔の移植のために彼を準備し始めることを彼らに助言しました。”
しかし、家族は非常に熟練した外科医として博士Puの評判を聞いていたし、彼は一緒に戻ってアンダーウッドを置くことを期待していました。
“私の居住者の一人は、それが何を意味するのかを家族に詳細に説明しなければなりませんでした”とPu博士は回想しています。 “しかし、その後、家族はオンラインでいくつかの宿題をし、キャメロンが反対していたものを実現し、彼らは計画と一緒に行きました。”
最初に、Pu博士はアンダーウッドの開いた顔を閉じる必要がありました–四つの皮膚フラップ（二つの自由な前外側大腿フラップと二つの有茎鎖骨上フラップ）と複数のチタン板固定を取って、開いた骨折と大きな骨の隙間を安定させました。
患者は唾液を制御できず、フラップに滴下して脱皮したため、再建されたプレートを露出させ、創傷閉鎖のために追加のフラップ再配列を必要とした。 最終的には、アンダーウッドを自宅に退院させ、顔面移植リストに入れるためには、8つの手術が必要でした。 彼のアプローチで前向きであること、博士Puは、彼が唯一の皮膚フラップを収穫し、足の不安定につながっているであろう腓骨フラップから離れて滞在
“私は主要なドナーサイトを妥協しませんでした–そして今、彼は素晴らしい結果を得ています”と彼は言います。
博士Puのアンダーウッドの頭蓋骨のための3-Dイメージングの使用はまた、安定化のために使用されるチタンメッキを見つけるのに役立ちました。
“それは私が重要な手順だった右の移植前の位置に彼の顔の骨を置くことができました”と彼は説明します。 “彼の顔の骨は隙間だらけでしたが、私たちは良いアライメントを提供することができました。 そうでなければ移植はうまくいかないでしょう
“私はその支援を提供することができてうれしいです–博士ので。 ロドリゲスは顔面移植を非常にうまく実行しました”とPu博士は続けています。 “彼の手順の結果は途方もなかった–私の意見では、最高のこれまでに行われました。”
顔の移植は、博士ロドリゲス、再建形成外科のヘレンL.キンメル教授と形成外科のHansjörg Wyss部門の椅子によってNYU Langoneで行われた第二でした。 顔の移植のための専用のプログラムを持つ州で唯一の医療センターであり、全国でも数少ないの一つであるNYU Langoneの顔の移植プログラムは、博士によって 2014年にロドリゲスに移籍。
アンダーウッドのO.R.ベースのCTスキャンに加えて、3-D技術は、患者固有の機器、プレート、ネジの作成と設計を可能にしました。 それでも、ロドリゲス博士は、過去の手順と比較して、この顔の移植の最大の進歩は、その受信者に顔のドナーを一致させることの主要な進歩の結果、およ
“これらは、抗体と抗原の異なるセットを持っている二人の個人ですが、今日、私たちは手術を行う前に、彼らの潜在的な合併を正確に研究することができ、拒絶反応を制限するのに役立つ非常に特異的な標的療法でレシピエントを実際に定義し、治療することができます”とロドリゲス博士は言います。 「それは技術の進歩よりもはるかに重要です。”
“これらの患者の拒絶反応を長期的に制限する能力は、より長期的な結果をもたらすだろう”と彼は付け加えた。 “患者が拒絶反応のエピソードを持つたびに、私たちは多数の薬でそれらを治療しなければならず、しばしば、私たちが与える薬の投与量は、将来的に彼らの人生を危険にさらす可能性があります。 これらの患者のマッチングは非常に正確であり、これまでのところ、キャメロンとNYU Langoneの以前の顔面移植患者の両方にとって、どちらも急性拒絶のエピソードを経験していない。”
アンダーウッドの手順が最も正確だっただけでなく、手順の受け入れが増えていることを発表した別の重要な指標でも地面を破りました: 彼のケアの費用の三分の一は、商業保険によってカバーされています。
「私たちは肝臓移植で到着した時点に到達しています」とRodriguez博士は言います。 “それは今主流の手順です。”