Bestemme årsaken til forbigående synstap med grundig avhør

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake til Healio

ordet «forbigående» kan defineres som midlertidig eller kortvarig. Transient synstap er et reversibelt symptom på en rekke mulige underliggende sykdommer.

Det kan defineres av dets kliniske egenskaper: monokulær vs. kikkert, forekomst og avkastning av syn, fullstendig tap av syn vs. delvis tap, komplett synsfelt involvering vs. delvis involvering og om noen medfølgende konstellasjon av symptomer var tilstede under synstapet.Dessverre kan den underliggende patologien være vanskelig å fastslå, og noen ganger kan diagnosen ikke bekreftes eller avvises ved noen objektiv test eller prosedyre. Hendelsen er definert av pasienten med ytterligere detaljer oppnådd ved grundig og relevant klinisk spørsmål.

Pasienter misforstår ofte om de hadde tap av syn i bare ett øye. Dette er enda tydeligere hos de som bare har forbigående hendelser. Forekomster av synstap som involverer en hemifield vil ofte føre pasienten til å tro at han eller hun mistet synet bare i øyet som hadde den tidsmessige feltet involvert.

Å ha pasienten beskrive i detalj hva han eller hun kunne og ikke kunne visualisere under angrepet, kan hjelpe til med diagnosen. Hvis pasienten beskriver å være i stand til å se bare halvparten av en klokke dial eller halvparten av hans eller hennes ektefelles ansikt, så en kikkert hemifield tap og ikke en monocular tap bør mistenkes.

Ikke-neurologiske etiologier

Ikke alle episoder med forbigående synstap skyldes en underliggende nevrologisk etiologi. Forstyrrelser i tårefilmen forårsaker ofte intermitterende visuell nedbrytning. Enhver forstyrrelse av hornhinnen, som hornhinnenes uttørking, slitasje eller ødem, kan påvirke synet. Midlertidig hornhinnehevelse fra intermitterende episoder med forhøyet intraokulært trykk, som sett i pigmentært dispersjonssyndrom, bør alltid bli underholdt hos unge, aktive individer. Ustabile linser eller intraokulære implantater kan bevege seg inn og ut av pasientens visuelle akse. Opasiteter av vitreal gel kan hindre synet forbigående.de tre vanligste nevrologiske etiologiene av forbigående synstap er amaurosis fugax, klassisk migrene (migrene med aura) og forbigående visuelle obscurasjoner.

Amaurose fugax

Amaurose fugax er et smertefritt ensidig tap av syn som varer fra 2 til 30 minutter og etterfulgt av en total gjenoppretting. Det er ofte beskrevet av pasienten som et gardin av mørke som faller ned over øyet. Det visuelle tapet kan være komplett. Gjenoppretting er i samme mønster som det opprinnelige tapet. Gardinen ser ut til å stige eller løse seg som en klarende tåke, og visjonen går tilbake til grunnlinjenivåer. Denne utvinningen er vanligvis mer gradvis enn synstapsprogresjonen. På grunn av den plutselige og smertefrie naturen til amaurose fugax, forbinder de fleste klinikere det med en vaskulær etiologi.et annet begrep, forbigående monokulært synstap (TMVL) eller forbigående monokulær blindhet, brukes ofte om hverandre med amaurose fugax. Det beskriver også et midlertidig, øyeblikkelig ensidig fullstendig synstap. DET har blitt foreslått AT TMVL brukes til å beskrive mer langvarige episoder av tap.SELV om DET sikkert kan omfatte amaurosis fugax, KAN TMVL også brukes i en bredere sammenheng. Når en differensiering mellom disse begrepene må gjøres, bør amaurosis fugax betraktes som en distinkt undergruppe AV TMVL forårsaket spesifikt av retinal iskemi og ofte funnet å ha ipsilateral retinal mikroemboli og ipsilateral ateromatøs karotisarobstruksjon.videre kan både amaurosis fugax og TMVL være presentasjoner av et bredere spekter av sykdom, spesielt transitorisk iskemisk anfall (TIA) og reversibelt iskemisk nevrologisk underskudd (RIND).

TIA ER et fokalt nevrologisk underskudd sekundært til lokalisert iskemi som varer mindre enn 24 timer. Disse pasientene vil ofte ha symptomer og tegn i tillegg til synstapet. Disse kan omfatte hemiparese, hemisensorisk underskudd, taleforstyrrelser, svimmelhet, ataksi, kvalme, oppkast og muligens hodepine.

RIND ER EN TIA som varer lenger enn 24 timer, men pasienten gjenoppretter seg helt innen 3 eller 4 uker. DISSE SKALLEPISODENE er også kjent som langvarig Tia eller mindre iskemisk slag. Det har blitt funnet at pasienter med ENTEN TIA eller SKALL deler lignende vaskulære risikofaktorer og en lignende prognose. Pasienter hvis underskudd varer utover disse tidsrammer anses å ha hatt et invalidiserende slag.

Klassisk migrene

Auraer er nevrologiske hendelser sett hos pasienter med klassisk migrene. Auraer utvikler seg vanligvis brått over 5 til 20 minutter og varer mindre enn 1 time. I disse pasientene, som auraen løser, begynner hodepine vanligvis. Den vanligste typen aura ser ut til å være visuell i naturen. Visuelle auras kan deles inn i typer: positive fenomener eller negative fenomener.de enkleste typer positive visuelle auraer er fotopsias, som er hvite eller fargede geometriske figurer som består av små prikker eller flekker, gnister, uformede lysglimt, striper av lys eller bølgete linjer. Disse photopsias ofte flimrer, glinser, gnisten eller shimmer.

den mest karakteristiske visuelle auraen er festningsspekteret, som er en formasjon av blendende zigzag linjer. Denne scintillating scotoma begynner vanligvis i midten av synsfeltet med et dårlig definert synstap foret på den ene siden med et lysende festningsspektrum. Det ligner ofte en halvmåne eller hesteskoformet visuell defekt som grenser til bevegelige og skinnende striper av lys. Dette scintillating scotoma forstørres ofte som det utvides eller marsjerer til periferien. Denne utvidelsen varer fra 10 til 30 minutter og er kjent som » buildup.»Det etterlater vanligvis et område med nedsatt eller skjult syn bak det. Komplekse positive visuelle auraer kan inkludere makrosomatognosi og mikrosomatognosi-oppfatninger om at en del av kroppen er uforholdsmessig stor eller liten. Andre positive komplekse fenomener inkluderer micropsias og macropsias (objekter vises mindre eller større) eller telopsias (objekter oppfattes som å være lenger unna). Disse komplekse positive visuelle auraene har blitt kalt «Alice In Wonderland» – syndromet.

Negative visuelle auraer kan også forekomme hos pasienter med klassisk migrene. Disse scotomas kan ha form av homonymous hemianopic eller kvadrant felt defekter, sentrale scotomas, tunnel syn, høydefeltdefekter eller fullstendig bilateral blindhet. De fleste av disse scotomas er usammenhengende og har uregelmessige grenser; derfor vil pasienter beskrive deres syn som uskarpt, ugjennomsiktig eller tåkete som om de ser objekter gjennom en film av vann eller oppvarmet luft.

Pasienter med forbigående synstap fra migrene er vanligvis yngre og har vanligvis ikke vaskulopatiske risikofaktorer som diabetes, hypertensjon, hjerte-eller karotidsykdom sammenlignet med pasienter med amaurose fugax. Dette, i tillegg til de forskjellige tidsrammene for synstap, bidrar til å skille mellom disse to sykdommene.

Forbigående visuelle obskurasjoner

de siste store nevrologiske presentasjonene av forbigående synstap er forbigående visuelle obskurasjoner. Disse er grå-outs, black-outs eller uskarphet av syn som varer bare 5 til 15 sekunder. De kan være monokulære eller kikkert. De forverres ofte av postural endringer. En pasient kan oppleve bare noen få av disse episodene per dag eller kan ha hundrevis av dem, noe som fører til funksjonell visuell uførhet.

De er alltid smertefri. De er forbundet med papilledema som sett hos pasienter med forhøyet intrakranielt trykk fra hjernesvulst eller pseudotumor cerebri, synsnervehodet drusen og hos pasienter med uregelmessige skiver. Kortheten av forbigående visuelle obscurations skiller dem fra amaurose fugax og migrene aura.

For Din Informasjon:

• Leonid Skorin Jr., OD, DO, FAAO, FAOCO, praksis I Albert Lea, Minn., og skriver og foredrag om okulær sykdom og nevro-oftalmiske lidelser. Han gjennomgikk fellesskapstrening i nevro-oftalmologi. Han kan kontaktes På Albert Lea Eye Clinic, Mayo Health System, 1206 W. Front St., Albert Lea, MN 56007; (507) 373-8214; faks: (507) 373-2819; e-post: [email protected].

du har lagt til varslene dine. Du vil motta en e-post når nytt innhold er publisert.
Klikk her For Å Administrere E-Postvarsler
Tilbake til Healio