Case Reports

Beskrivelse

en 61 år gammel kvinne var under behandling med en kombinasjon av metotreksat og leflunomid for seropositiv revmatoid artritt (RA) de siste 6 årene. Hun presenterte for oss 6 måneder tidligere med grad 1 dyspnø av 3 måneders varighet. Hun var ikke-røyker. Ved evaluering var hennes vitaler og respiratoriske og kardiovaskulære system normale. Laboratorierapporter viste normal blodtelling, og nyre – og leverfunksjonstester var også normale. Bryst Røntgen avslørte flere knuter(i venstre øvre lobe og høyre nedre lobe). CT i brystet bekreftet bilaterale multiple nekrotiske og ikke-nekrotiske knuter (figur 1 og 2). Siden differensialdiagnosene inkluderte opportunistiske infeksjoner og malignitet, ble EN CT-styrt biopsi utført. Histopatologi viste nekrotiserende inflammasjon bestående av samlinger av makrofager, lymfocytter og plasmaceller rundt nekroseområdet, uten tegn på vaskulitt eller malignitet. Kulturer vokste ikke sopp eller mykobakterier. En diagnose av reumatoid knute ble gjort basert på klinisk innstilling, typiske radiografiske, histopatologiske egenskaper og negative kulturer. Oppfølgingsskanninger utført 3 måneder senere viste ikke forverring eller nye knuter.

lunge revmatoid knuter er sjeldne og deres prevalens varierer fra<0,4% i radiologiske studier til 32% i lungebiopsier av pasienter med RA og knuter.1 De er hyppigere hos mannlige pasienter med positiv reumatoid faktor, røykere, pasienter med subkutane knuter og de som får langtidsbehandling med metotreksat. De er vanligvis flere og avrundede. I flere tilfeller har ensomme lungeknuter hos PASIENTER MED RA vist seg å være en reumatoid knute og et sameksisterende bronkogent karsinom.2 hvis mistenksomhetsindeksen er høy for malignitet, bør arbeidet opp være mer aggressivt. De er fortrinnsvis plassert i midten og overlegen perifer lobe eller pleural basert med en størrelse fra noen få millimeter til 7 cm. Opptil 50% kan kavitere og ledsages av en assosiert pleural effusjon, pneumothorax eller hydropneumothorax. De kan vises og utvikle seg eller regress uten noen relasjon til utviklingen av leddgikt. De er for det meste asymptomatiske og krever i de fleste tilfeller ikke spesifikk behandling.2 typiske histopatologiske funn av reumatoid lunge knuter består av sentral sone av acellulær fibrinoid nekrose omgitt av en sone av palisading epithelioid celler, som i sin tur er omgitt av en krage av lymfocytter, plasmaceller og fibroblaster.3 selv om disse typiske trekkene ikke ble sett på histopatologi, utelukket biopsien i hovedsak andre årsaker som malignitet og infeksjon, noe som gjorde diagnosen reumatoid knute med høy grad av sikkerhet i det rapporterte tilfellet.