januar 8, 2022

den beste hammertoe kirurg! (Inkludert før og etter bilder av hammertoe kirurgi)

Denne uken gjorde jeg en ganske stor hammertoe kirurgi. Dess, jeg gjorde en annen stor hammertoe kirurgi på samme pasient bare seks uker før på den andre foten.

Hva bør jeg vurdere en stor hammertoe kirurgi versus en vanlig hammertoe kirurgi? Denne pasienten hadde noen av de mest alvorlige hammertoene jeg noensinne har operert på.

alle åtte av tærne hans, bortsett fra de store tærne, ble alvorlig kontrahert. De ble nesten dislocated på metatarsal felles på 90 graders vinkler til foten. Tåleddene ble dislocated i motsatt retning ved 90 grader og de andre tåleddene var i motsatt retning til det!

på dette punktet vil bildet nedenfor gjøre en bedre jobb som beskriver hvordan foten hans så ut enn mine ord. Se preoperative bilder nedenfor til venstre og høyre. (Klikk på noen bilder for å forstørre og åpne i nytt vindu.)

Preop Venstre Fot Hammertoes.

Beste hammertoe kirurgi før Og Etter Bilder 01

Preop Høyre Fot Hammertoes.

Hammertoe Kirurg Beste Hammertoe kirurgi Før Og Etter Bilder 06

før jeg fortelle deg mer om kirurgi og vise deg før og etter bilder av dette hammertoe kirurgi, la meg fortelle deg en fantastisk ting. Dagen for den andre operasjonen, seks uker til dagen etter den første operasjonen, informerte pasienten meg om at han spilte basketball og komfortabel dagen før.selvfølgelig hadde Jeg fortalt ham at det ville være 12 uker før han kunne spille, så han lyttet egentlig ikke til meg, men jeg var glad han gjorde det så bra etter operasjonen for å komme seg så raskt.denne operasjonen var en stor så langt som hammertoe kirurgi går, og han trengte det på begge føttene. Det var stort fordi han krevde utgivelse og forlengelse av 8 metatarsal phalangeal ledd, 8 tå ledd, 6 skruer og 2 pinner.

La oss starte fra begynnelsen. Hvis du vil hoppe fremover, bla ned og sjekk ut før og etter bilder av hammertoe kirurgi på slutten.

denne pasienten kom til meg med en klage på smerte i begge føttene på tærne på grunn av de kontraherte leddene. Han hadde smerter med noen aktivitet og bare gå. Han hadde problemer med å montere sko. Han likte heller ikke hvordan de så ut, og var flau.

på fysisk eksamen hadde han stivt kontrahert tær og dislocated ledd. Røntgenstråler bekreftet alvorlige hammertoer og felles dislokasjoner.

jeg fortalte ham alt om operasjonen for å korrigere hammertoer og det postoperative kurset.

i kirurgi, jeg først åpnet opp til tå leddene og kuttet med en sag over tå bein å forkorte tå og redusere kontraktur av tå leddene. Jeg fjernet deretter brusk av de tilstøtende beinene for å la de to beinene smelte sammen når de heler og danner ett bein. Dette er nødvendig for å oppnå en meget stabil rett tå, slik at hammertoes ikke kommer tilbake igjen i fremtiden etter operasjonen.

Folk er alltid bekymret når jeg snakker om å smelte bein og ledd sammen om hva fremtidens funksjon vil være. Jeg beskriver det slik: Leddene på fotkulen fungerer fortsatt opp og ned. Dette er de viktige bevegelsene når du går, løper og utfører all aktivitet.

tåleddene trenger ikke å bevege seg. Tærne er mot gulvet når du går og løper, etc. slike at de ikke bøyer uansett. Senene fungerer fortsatt for å holde tåen mot bakken, men ikke bøye seg i bakken. Så, fusing tå leddene å aldri flytte igjen påvirker ikke de fleste aktiviteter fremover. Det ville være vanskelig å forstå med tærne som å plukke noe opp, men det er ikke en vanlig aktivitet for de fleste av oss.Når jeg går tilbake til hammertoe-operasjonen, etter at jeg har kuttet beinet og fjernet brusk for å få beinene til å smelte sammen, må jeg sette inn maskinvare for å holde beinene på riktig sted og posisjon. Det er flere valg av maskinvare.Den gamle måten å fikse hammertoes i kirurgi var å bruke pinner kalt k-ledninger. Mens jeg noen ganger bruker disse, er de ikke mitt førstevalg vanligvis. K-ledninger holder beinene sammen i bare ett plan fra vinkel. Beinene kan fortsatt bevege seg fra proksimal til distal (nær langt) på pinnen som vi refererer til med en analogi av ‘mat på en shishkabob’. Det kan bevege seg langs metallpinnen. Det kan også rotere på pinnen.Nye fremskritt i kirurgisk fiksering bruker metalliske implantater som settes inn i beinene for å holde dem på plass. Disse implantatene skrues vanligvis inn i ett bein og er kraft montert i tilstøtende bein med barb-lignende strukturer. Dette forhindrer at beinene beveger seg og roterer. Jeg bruker ofte disse, men de er veldig dyre og holder ikke så godt som skruer gjør.

Ofte er min fiksering av valg skruer. Skruer er unike ved at de forårsaker kompresjon av de to beinene som skal smeltes sammen for å holde dem tett sammen. Dette stopper også vinkling, og all annen bevegelse. Jeg har funnet den største suksessraten for å oppnå fusjon med skruer i forhold til annen fiksering.

Så, på denne tiden i operasjonen, har jeg forberedt beinene til å smelte og må da sette inn skruene. De spesielle skruene kalles kanylerte skruer. Den har en ‘kanyle’, eller hull i midten. Dette gjør at jeg kan sette inn en midlertidig metalltråd i beinene for å holde dem rett og for å sikre at jeg liker stillingen før de festes permanent.

Når jeg legger pinnene inn og bekrefter at jeg liker posisjoneringen med røntgenstråler i sanntid, glir skruen på ledningen med hullet ned i midten. Jeg skru beinene sammen og fjern deretter den midlertidige ledningen, slik at bare skruen holder beinene sammen. Du kan se skruene på røntgen i de postoperative bildene nedenfor.

Avhengig av størrelsen på beinene bruker jeg forskjellige diametre og lengder på skruer. Tro det eller ei, er det vanskelig å finne skruer som er lang nok for fusing tå bein. Problemet i fortiden var at selskapene laget kortere skruer av tynnere diametre som ikke tillot fusjon av tær. Årsaken til dette er at når vi smelter større bein, bruker vi tykkere skruer. Det var ikke behov for lange tynne skruer. Heldigvis var jeg i stand til å jobbe med et av skruefirmaene for å designe spesielle skruer med det formål å smelte hammertoes. Dette selskapet gjor skruer som er lengre enn noe annet selskap. (Takk Perry). Hvis noen leger som leser dette vil navnet på skruen selskapet, gjerne send meg og jeg vil fortelle deg hvordan du får disse skruene.

på de små tærne, femte sifrene, er beinene for små til å sette inn skruer uten risiko for å bryte tærne vanligvis. Av denne grunn bruker jeg vanligvis ikke skruer i de små beinene, men velger k-wire fiksering. Jeg smelter heller ikke disse beinene, men tar bare ut en del av skjøten for å forkorte og rette tåen. På noen mindre pasienter gjelder dette også de andre tærne, ikke bare den femte tåen.

når skruene og pinnene er i og tærne er rett, jeg neste adresse bunnen av tå felles som er forstuet. Jeg gjør et nytt snitt lenger tilbake for å få tilgang til neste felles tilbake. Dette kalles metatarsal phalangeal joint.

jeg forlenge senen som beveger tå opp kalt extensor digitorum longus sene. Dette er et viktig skritt da denne senen har blitt permanent forkortet over tid, og som holder tåen oppover. Jeg bruker en Prosedyre som kalles en z-forlengelse fordi snittet gjennom senen er formet Som bokstaven Z. Dette gjør at senen fortsatt kan fungere i lengre stilling etter at tåen er brakt ned. Deretter går jeg dypere til felleskapselen og utfører en forlengelse og frigjøring for å få tåen ned fra den oppadgående kontraherte posisjonen.

på denne tiden er tåen rett og kontrakturene forlenges. Tåen er kortere og i en perfekt posisjon. Dette er en veldig givende operasjon for meg. Jeg tar en alvorlig deformert tå og gjør den til en bedre utseende og bedre fungerende tå.

det tok meg litt over to timer å gjøre hver fot, 4 tær inkludert mange plastikkirurgiske manøvrer i huden.

de fleste leger ville stoppe med rette tær, men jeg har ekstra trening i plastikkirurgi hudplastprosedyrer som jeg har skrevet om på bloggen min før.

Tenk deg hva som skjer når du forkorter beinene drastisk av disse hammertoene. Det er mye overflødig hud og myke vev igjen. En stor del av denne operasjonen er å få et fint kosmetisk utfall, samt å redusere smerte og forbedre skopassasjen.

for å få et kosmetisk fotkirurgisk utfall, bruker jeg mye tid på å jobbe med bløtvev, hud og sutureringsteknikk. Først forkorter jeg alle sener og leddkapsler som er overflødige etter at beinene er forkortet og suturerer dem.

Neste, jeg adresserer huden, for å forkorte overflødig overskudd. Dette innebærer en rekke hudplastprosedyrer. Jeg utfører diamantformede snitt for å fjerne overflødig hud. Jeg utfører deretter flere mindre diamantformede snitt på 90 graders engler til hverandre til overflødig hud er borte og tåen er rund igjen.

selv med alle disse plastisk kirurgi type prosedyrer, noen ganger pasienter ende opp med små områder av overflødig hud postoperativt etter arrvev former. Av denne grunn informerer jeg alltid pasienter om at jeg kan utføre ytterligere kirurgi ni til tolv måneder senere, eller mer, for å fjerne overflødig hud i en ekstra operasjon.

Ok, så for å oppsummere: jeg har fjernet og forkortet beinene. Jeg har rettet tærne. Jeg har permanent smeltet beinene med skruer som holder dem sammen. Jeg har redusert bløtvev kontrakturer på de videre tilbake leddene. Jeg har kortsluttet sener og leddkapsler. Jeg har gjort plastikkirurgi hudplast prosedyrer for et kosmetisk utfall, og jeg har suturert alt med kosmetisk kirurgi teknikker.

du kan se den drastiske reduksjonen av hammertoes i før og etter bilder. Jeg ringer alltid pasientene mine neste dag etter operasjonen. Etter begge disse operasjonene hadde jeg forventet at denne pasienten hadde litt smerte etter prosedyren, men ble veldig overrasket begge ganger da han fortalte meg at han nesten ikke hadde smerte og tok bare en Eller To Vicodin.

som vanlig, takk for at du leser og vennligst send inn kommentarer og spørsmål. Selv om jeg er bak i å svare på dem, vil jeg til slutt komme til dem alle.

før og etter bilder av hammertoe kirurgi er under:

Venstre Fot: