Diabetisk nevropati
blodglukosestyringrediger
Behandling av tidlige manifestasjoner av sensorimotorisk polyneuropati innebærer å forbedre glykemisk kontroll. Tett kontroll av blodsukker kan reversere endringer av diabetisk nevropati hvis nevropati og diabetes er nylig i utbruddet. Dette er den primære behandling av diabetisk nevropati som kan endre løpet av tilstanden som de andre behandlingene fokusere på å redusere smerte og andre symptomer.
Aktuelle midlerrediger
Capsaicin påføres huden i en 0.075% konsentrasjon er ikke funnet å være mer effektiv enn placebo for behandling av smerter forbundet med diabetisk nevropati. Det er ikke tilstrekkelig bevis for å trekke konklusjoner for mer konsentrerte former for capsaicin, klonidin eller lidokain påført huden. Omtrent 10% av de som bruker capsaicin krem har en stor fordel.medisineringsalternativer for smertekontroll inkluderer antiepileptika (AEDs), serotonin-norepinefrinreopptakshemmere (Snri) og trisykliske antidepressiva (Tca).en systematisk gjennomgang konkluderte med at » trisykliske antidepressiva og tradisjonelle antiepileptika er bedre for kortsiktig smertelindring enn nyere generasjon antiepileptika.»En videre analyse av tidligere studier viste at midlene karbamazepin, venlafaksin, duloksetin og amitriptylin var mer effektive enn placebo, men at komparativ effektivitet mellom hvert middel er uklart.de eneste tre medisinene som er godkjent av Usas Food And Drug Administration for diabetisk perifer nevropati (DPN) er antidepressiva duloksetin, antikonvulsiv pregabalin og langtidsvirkende opioid tapentadol ER (utvidet utgivelse). Før du prøver en systemisk medisinering, anbefaler noen leger å behandle lokalisert diabetisk perifer nevropati med lidokainplaster.
Antiepileptika
Flere retningslinjer fra medisinske organisasjoner som American Association Of Clinical Endocrinologists, American Academy Of Neurology, European Federation Of Neurological Societies, Og National Institute of Clinical Excellence anbefaler AEDs, som pregabalin, som førstelinjebehandling for smertefull diabetisk nevropati. Pregabalin støttes av lavkvalitets bevis som mer effektivt enn placebo for å redusere diabetisk nevropatisk smerte, men effekten er liten. Studier har nådd ulike konklusjoner om hvorvidt gabapentin lindrer smerte mer effektivt enn placebo. Tilgjengelig dokumentasjon er utilstrekkelig for å fastslå om zonisamid eller karbamazepin er effektivt mot diabetisk nevropati. Den første metabolitten av karbamazepin, kjent som okskarbazepin, ser ut til å ha en liten gunstig effekt på smerte. En 2014 systematisk gjennomgang og nettverksmetaanalyse konkluderte med at topiramat, valproinsyre, lakosamid og lamotrigin er ineffektive for smerter fra diabetisk perifer nevropati. De vanligste bivirkningene forbundet med AED bruk inkluderer søvnighet, svimmelhet og kvalme.
Serotonin-noradrenalin reopptakshemmere
som ovenfor anbefales serotonin-noradrenalin reopptakshemmere (Snri) duloksetin og venlafaksin i flere medisinske retningslinjer som første-eller andrelinjebehandling for DPN. En 2017 systematisk gjennomgang og meta-analyse av randomiserte kontrollerte studier konkluderte med at det er moderat kvalitet bevis på at duloksetin og venlafaksin hver gir en stor fordel for å redusere diabetisk nevropatisk smerte. Vanlige bivirkninger inkluderer svimmelhet, kvalme og søvnighet.
trisykliske antidepressivarediger
Tca inkluderer imipramin, amitriptylin, desipramin og nortriptylin. De er generelt ansett som første eller andre linje behandling FOR DPN. Av Tca har imipramin vært den best studerte. Disse medisinene er effektive for å redusere smertefulle symptomer, men lider av flere bivirkninger som er doseavhengige. En merkbar bivirkning er hjertetoksisitet, noe som kan føre til fatale unormale hjerterytmer. Andre vanlige bivirkninger inkluderer tørr munn, problemer med å sove, og sedasjon. Ved lave doser som brukes for nevropati, er toksisitet sjeldne, men hvis symptomene tilsier høyere doser, komplikasjoner er mer vanlig. Blant Tca er amitriptylin mest brukt for denne tilstanden, men desipramin og nortriptylin har færre bivirkninger.
Opioidrediger
Typiske opioidmedisiner, som oksykodon, synes ikke å være mer effektive enn placebo. I motsetning til dette støtter lavkvalitets dokumentasjon en moderat fordel ved bruk av atypiske opioider (f. eks., tramadol og tapentadol), som også har SNRI egenskaper. Opioid medisiner anbefales som andre eller tredje linje behandling FOR DPN.Monokromatisk infrarød fotoenergibehandling (MIRE) har vist seg å være en effektiv terapi for å redusere og ofte eliminere smerter forbundet med diabetisk nevropati. Den studerte bølgelengden på 890 nm er i stand til å trenge inn i det subkutane vevet der det virker på en spesialisert del av cellen kalt cytokrom C. den infrarøde lysenergien ber om at cytokrom C frigjør nitrogenoksid i cellene. Nitrogenoksidet fremmer i sin tur vasodilasjon som resulterer i økt blodgass som bidrar til å nærme skadede nerveceller. Når det næringsrike blodet er i stand til å nå de berørte områdene (vanligvis føttene, underbenene og hendene), fremmer det regenerering av nervevev og bidrar til å redusere betennelse og dermed redusere og/eller eliminere smerte i området.Transkutan elektrisk nervestimulering (TENS) og interferensiell strøm (IFC) bruker en smertefri elektrisk strøm og de fysiologiske effektene fra lavfrekvent elektrisk stimulering for å lindre stivhet, forbedre mobilitet, lindre nevropatisk smerte, redusere ødem og helbrede resistente fotsår.
Fysioterapi
Fysioterapi kan bidra til å redusere avhengigheten av smertelindrende medikamentterapier. Visse fysioterapi teknikker kan bidra til å lindre symptomer brakt videre fra diabetisk nevropati som dype smerter i føtter og ben, prikking eller brennende følelse i ekstremiteter, muskelkramper, muskelsvakhet, seksuell dysfunksjon, og diabetisk fot.Gåtrening, stillingstrening og undervisning av disse pasientene de grunnleggende prinsippene for off-loading kan bidra til å forhindre og / eller stabilisere fotkomplikasjoner som fotsår. Off-loading teknikker kan omfatte bruk av mobilitet hjelpemidler (f.eks krykker) eller fot splinter. Gait re-trening vil også være gunstig for personer som har mistet lemmer, på grunn av diabetisk nevropati, og nå har en protese.Treningsprogrammer, sammen med manuell terapi, vil bidra til å forhindre muskelkontrakturer, spasmer og atrofi. Disse programmene kan omfatte generell muskelstrekning for å opprettholde muskellengde og en persons bevegelsesområde. Generelle muskel styrke øvelser vil bidra til å opprettholde muskelstyrke og redusere muskelsvinn. Aerob trening som svømming og bruk av en stasjonær sykkel kan hjelpe perifer nevropati, men aktiviteter som legger for mye press på føttene (for eksempel å gå lange avstander, løpe) kan være kontraindisert. Treningsbehandling har vist seg å øke blodstrømmen til perifere nerver, kan forbedre gangfunksjonen.
Varme, terapeutisk ultralyd, varm voks er også nyttig for behandling av diabetisk nevropati. Pelvic floor muskel øvelser kan forbedre seksuell dysfunksjon forårsaket av nevropati. Elektrisk stimulering av plantar aspekt av foten viste forbedret balanse og følelse når utført daglig.
Otherredit
dokumentasjon av lav kvalitet støtter en moderat-stor gunstig effekt av botulinumtoksininjeksjoner. Det er ikke tilstrekkelig bevis for å trekke sikre konklusjoner for bruken av cannabinoider nabilone og nabiximols.