Ggc Medisiner
Introduksjon
Malign ascites står for ca 7-10% av alle tilfeller av ascites. Det finnes en rekke mekanismer der kreft kan forårsake ascites, og utviklingen er ikke alltid synonymt med en diagnose av peritoneal karsinomatose. De to viktigste årsakene observert I Beatson West Of Scotland Cancer Center er: Peritoneal karsinomatose sekundært til maligniteter av ovarie og urologisk opprinnelse. I disse tilfellene skyldes akkumulering av ascites blokkering av drenering av lymfatiske kanaler og økt vaskulær permeabilitet.
Vurdering/overvåking
Historie
Pasienter søker ofte lege på grunn av symptomer som:
- Abdominal hevelse / smerte/ubehag
- Kortpustethet
- Tidlig matthet
- Kvalme og oppkast
Vekttap vil ofte bli fortalt før utviklingen av ascites.
Undersøkelse
tilstedeværelsen av svulmende flanker, en oppblåst / fast mage, eller en everted navlen bør føre til perkusjon for sløvhet og testing for skiftende sløvhet.
Undersøkelser
- Ascitic væske for cytologi OG undersøkelse – se nedenfor FOR ytterligere detaljer
- CT ELLER ultralyd-kan bekrefte klinisk mistanke om ascites. Ultralyd brukes ofte til å markere et passende sted for parasentese, MENS CT er nyttig for å bekrefte mekanismen for ascites dannelse, vurdere peritoneum, portalvein og lever
- Blodprøver-inkluderer FBC, U &Es, LFTs og koagulasjonsskjerm. Under parasentese monitor U&Es daglig
Unngå serum CA125 testing som det er ofte feilaktig forhøyet i nærvær av ascites. Faktisk har nesten alle pasienter, inkludert menn, med ascites eller pleuralvæske av en eller annen årsak forhøyet serumnivå AV CA125. VED eggstokkreft SKAL CA125 ikke brukes til å overvåke respons i minst 28 dager etter parasentese.
Ascites
Positiv ascitic væske cytologi er nødvendig for å etablere diagnosen malignitetsrelatert ascites, hvis dette er i tvil f. eks en pasient med en historie med cirrhose. Den totale sensitiviteten til cytologi for påvisning av malignitetsrelaterte ascites er 58-75%.
Send ascitic væske for undersøkelse for å bekrefte diagnosen og utelukke infeksjon. Disse inkluderer:
- Celletall og differensial
- Bakteriekultur
- Albumin (for serum-til-ascites albumin gradient)
- Totalt protein
- Glukose
- LDH Og
- Cytologi
prøvevolumet som sendes til patologi bør overstige 200 ml hvis det er mulig, da følsomheten for en diagnose av malign ascites øker med større prøvevolum.Bakteriekultur er spesielt viktig hos de med feber eller magesmerter, selv om det bør bemerkes at peritoneal karsinomatose noen ganger kan etterligne spontan bakteriell peritonitt. I utgangspunktet gi antibiotika når en forhøyet væske nøytrofiltall oppdages, men avbryte når det blir klart (ved positiv cytologi og fravær av vekst på bakteriekultur) at ascites er relatert til malignitet og ikke infeksjon. Ascitic væske vil være makroskopisk blodig i 20% av tilfellene.
Prognose
Ascites hos kvinner med ny diagnose av epitelial eggstokkreft er ikke nødvendigvis forbundet med en sterkt begrenset prognose; slike pasienter kan leve i årevis når passende kreftbehandling er etablert. Når en pasient utvikler ascites i innstillingen av en ikke-eggstokkreft, er prognosen vanligvis dårlig og ofte mindre enn tre måneder.
Behandling
behandling av underliggende årsak
hos kvinner med ny diagnose av epitelial ovariecancer er den første behandlingen av valget kirurgisk debulking med kjemoterapi. I nærvær av store volum ascites, eller hvis kirurgisk debulking ikke er mulig, kan primær kjemoterapi gis med forsinket primær kirurgi etter 3 sykluser med kjemoterapi.
hos pasienter med malign ascites sekundært til andre solide tumorer, er prognosen generelt dårlig og operasjonens rolle er ikke fastslått. Palliativ systemisk terapi er noen ganger hensiktsmessig, med behandlingsregimet skreddersydd mot det primære kreftstedet.
Parasentese
Abdominal parasentese med passende ascitic fluid analyse er den mest effektive måten å diagnostisere årsaken, og avgjøre om ascitic væske er infisert. Gjentatt abdominal paracentese er noen ganger nødvendig for kvinner med eggstokkreft, mens kjemoterapi behandling er etablert, med hyppigheten av drenering igjen styrt av pasientens symptomer. For pasienter der kjemoterapi er lite sannsynlig å være effektiv og som trenger gjentatt drenering, bør et innlagt kateter vurderes. Når du foretar parasentese:
- Målet bør være å tømme 1 liter hver 2-4 timer til tørr, klemme avløpet i mellom.
- Store mengder væske kan vanligvis fjernes uten frykt for hemodynamiske følger eller sirkulasjonssvikt.
- Tilgjengelige data antyder at kolloid / albumin-erstatning for å forhindre hemodynamisk forverring etter parasentese ikke er nødvendig.
- avløpet skal fjernes etter 48 timer.
Pasienter har ofte dårlig appetitt, og derfor bør en diett for å maksimere kaloriinntaket vurderes. Pasient med samtidig tarmobstruksjon kan kreve parenteral ernæring.
Diuretika
Vurder om det er perifert ødem eller refraktær ascites. De er mer sannsynlig å være effektive hvis portalhypertensjon bidrar til ascites patofysiologi. Diuretika kan forårsake hypotensjon og intravaskulær uttømming, så responsen må overvåkes individuelt. Spironolakton oral 100 mg daglig er den foreslåtte startdosen, med titrering oppover etter behov. U & Es må overvåkes nøye etter behov. Furosemid kan betraktes som et alternativ hvis hyperkalemi utvikles.