Klinisk Gjennomgang: Aktuelle Retinoider

Pasientopplæring: Forventninger og Forholdsregler

Retinoider gir en mengde fordeler for personer i ulike aldre. I TILLEGG TIL FDA-godkjente indikasjoner har aktuelle retinoider mange off-label fordeler og en lovende fremtid. Aktuelle retinoider kan skreddersys for samtidig å møte ulike spesifikke dermatologiske behov hos pasienter. Fordelene med aktuelle retinoider oppveier ofte risikoen.

det er viktig å utdanne pasienter om mulige risikoer, fordeler og rimelige forventninger til retinoidbehandling, og ta opp vanlige bekymringer før de fyller resept(er). Stress forskjellene de finner i pakningsvedlegget i forhold til instruksjonene du gir råd om. Adresse vanlig bruk av off-label medisiner og husk å syn gjeldende litteratur og case funn for å støtte begrunnelsen. Hvis du foreslår bruk av medisiner for off-label bruk, må du sørge for at pasienten er klar over dette og villig til å følge dine anbefalinger. En evidensbasert tilnærming til medisin, som består av klinisk forskning, casestudier og klinisk erfaring, kan gi trøst i å foreskrive medisiner for off-label bruk. Det hjelper også å praktisere det du forkynner og forsikre pasienten om at du personlig har brukt off-label medisiner, og empati med det han / hun sannsynligvis vil møte. Oppmuntre til spørsmål og gi veiledning gjennom hele denne prosessen. Mange påfølgende «panikkanrop» kan unngås ved å gi fornuftig utdanning foran. Supplerende pasientopplærings brosjyrer er også nyttige, for å styrke dine instruksjoner og forventninger. Pasienter er ofte overveldet med nye regimer og råd, og kan absorbere en begrenset mengde informasjon under besøket. Det er gunstig for dem å gjennomgå hva du har adressert, når det passer dem, når de er klare til å tilpasse seg sin nye rutine.

for å øke compliance er det viktig for pasienten å forvente en midlertidig irritasjonsfase. Denne midlertidige irritasjonen varer vanligvis ca 6 uker, avhengig av mengden skadet hud tilstede. En person som har omfattende solskader kan skrelle utover de vanlige 6 ukene. Peeling representerer en reparasjon av solskader. Prikking eller svak stikking ved påføring, midlertidig økt erytem og intermitterende peeling av huden er vanlig. Akne kan faktisk blusse først, fordi retinoider har en tendens til å avsløre hva som gjemmer seg under overflaten. Forsterk at ved langvarig bruk kan akne og forstørrede talgkirtler minimeres. For å minimere peeling i løpet av dagen, anbefaler pasienter å bruke fingertuppene i sirkulære bevegelser, spesielt i områder med bevegelser som rundt øynene og munnen. Dette fungerer bra i dusjen. Råde pasienter til å unngå plukking, kraftig rubbing av huden, eller ved hjelp av slipende kroppsskrubbere eller vaskekluter. Den skadede huden kommer av når den er klar. Klapp huden tørr, i stedet for å gni.

hvis brennende, ubehag, kløe eller overdreven plagsom peeling oppstår, anbefaler du å ta 1 til 2 netter av retinoid. Fukt under pause og fortsett deretter retinoidet med bare et bredspektret solkrem (med en fysisk blokk som sinkoksid eller titandioksid som nøkkelbestanddel) som fuktighetskrem. Pasienter bør unngå å savne mer enn 2 dager av retinoidet, for å minimere varigheten av irritasjonsfasen. Denne irritasjonsfasen kan forlenges hvis du bruker ekstra fuktighetskrem (annet enn solkrem) eller hvis mer enn 2 netter blir savnet. Redusere hyppigheten av programmet ved behandling av områder som øyelokk, nakke, torso, eller ekstremiteter til 2 til 3 ganger i uken kan være ønskelig. Følsomhet og kløe kan oppstå raskt. Hvis pasientene finner det foreskrevne regimet utålelig, oppfordrer de dem til å være tålmodige og gjennomgå de mange fordelene. Redusere frekvensen til annenhver dag eller 3 ganger i uken kan være nyttig. Styrken kan også midlertidig reduseres til de kan tolerere tilsetning av retinoid. En gradvis økning i styrke og frekvens kan da oppnås.

Forebyggende, sunn praksis må oppmuntres. Helsepersonell bør understreke viktigheten av å bli » sun smart.»Solkrem anses som gullstandarden for å beskytte huden mot de skadelige effektene AV UV-lys (Leyden, 2003). En fysisk UVA / UVB-blokk fra solen, som sinkoksid eller titandioksid, gir mest beskyttelse. Oppmuntre pasienter til å bli etikettlesere og se etter en av disse viktige ingrediensene når du velger solkrem. Husk at skadelige stråler fra solen kan trenge inn i skyene og til og med glass. Dette understreker viktigheten av å bruke daglige solkrem på skyfri dager, og til og med vintermånedene. De som jobber ved et vindu eller kjører i et kjøretøy, er også i fare. Når det er mulig, bør peak timer av solen unngås (10 am til 4 pm). Pasienter bør søke skygge, når de kan. En gang om dagen solkremapplikasjon er ofte ikke nok. Hensiktsmessig bruk bør vurderes. Eksponerte områder av huden bør beskyttes med en passende solkrem 30 minutter før eksponering, og en annen applikasjon administreres, for å sikre tilstrekkelig dekning. Ved eksponering for elementene anbefales solkremapplikasjon å brukes hver 2. time, og oftere hvis det svetter eller svømmer. En solbeskyttende leppebalsam er også gunstig. Hvis langvarig soleksponering forventes, for eksempel under en ferie, slutte å bruke retinoid 1 uke før eksponeringen og gjenoppta ved retur. Ved langvarig bruk beskytter tretinoin huden mot skadelige UVB-og UVA-stråler (Bhawan et al., 1996).på det meste leverer aktuelle retinoider, inkludert tretinoin, adapalen og tazaroten, små mengder aktiv ingrediens i sirkulasjonen. Definitive koblinger til systemisk toksisitet hos mennesker er praktisk talt ikke-eksisterende. Selv om årsakssammenheng ikke ble påvist, har fødselsskader forekommet hos to pasienter behandlet med tretinoin og en pasient behandlet med adapalen (Akhavan & Bershad, 2003). Unngå disse aktuelle agenter hos gravide kvinner anbefales. Det er viktig å utdanne pasienter om risiko, fordeler og rimelige forventninger til aktuelle retinoider. Hvis du prøver å bli gravid eller hvis graviditet oppstår, bør pasienter avbryte aktuelle retinoider. Sikkerheten til aktuelle retinoider under amming er ikke kjent. Det er anbefalt å starte behandling under en normal menstruasjon (Physicians ‘ Desk Reference, 2001) (Se Tabell 4).

hvis ansikts voksing er ønskelig, anbefaler pasienter å avbryte total bruk av retinoid i 5 til 7 dager før voksing og gjenoppta dagen etter. Dette forhindrer en penselbrennings effekt.

over-the-counter blackhead remover strips er effektive; vær imidlertid forsiktig når du bruker sammen med en retinoid. For å unngå forebyggbar irritasjon, reduser varigheten av påføringen av porebåndet til den minimale varigheten som anbefales i pakningsvedlegget.

hvis du bruker tilleggsbehandling, anbefales det ofte å bruke noen produkter om morgenen og reservere retinoid for sengetid. Den samtidige kombinasjonen av noen vanlige produkter kan være ekstremt irriterende, tørking og kan motvirke retinoid. Tillat effekter av benzoylperoksid, svovel, resorcinol, salisylsyre og/eller andre aktuelle midler å avta før du bruker en retinoid. Det anbefales også å unngå keratolytika, slipemidler, astringenter, tørkemidler, høyalkoholholdige produkter, krydder og kalk ved bruk av tretinoin (NPPR, 2003).