Morbiditet, Mortalitet Og Overlevelse Etter Kirurgi For Lungekreft | Archivos De Bronconeumologí

Innledning

Store lungereseksjoner, spesielt lobektomi, har avansert kraftig, og utføres nå regelmessig i thoraxkirurgiske avdelinger. Disse prosedyrene har gjennomgått særlig gransking i interdepartementale benchmarking prosesser, og revisjon kan gi en god indikasjon på kvaliteten på enheten.1 det er imidlertid visse tiltak som kan være kontroversielle under spesielle omstendigheter, hvorav noen er omtalt i artiklene som er gjennomgått nedenfor.2,3

Lunge Reseksjon Kirurgi I Octogenarians

De Siste tiårene har sett en betydelig økning i befolkningens forventede levetid. Hos personer over 70 år er forekomsten av lungekreft (LC) og påfølgende dødelighet svært høy, og en av de mest diskuterte problemene i kirurgisk tilnærming til disse pasientene er om alder er en begrensende faktor for kirurgi. Spesielt fokuserer kontroversen på pasienter i alderen 80 år eller eldre. I denne alderen, tidlig stadium lc diagnoser er vanlig, og som sådan, mange pasienter er kandidater for kirurgi med kurativ hensikt. Selv om noen forfattere som arbeider i feltet har konkludert med at oktogeniske pasienter som gjennomgår lungereseksjon, har lignende sykelighet og dødelighet til resten av befolkningen,er 2,4,5 eldre pasienter åpenbart mer skrøpelige. Noen studier rapporterer høyere dødelighetstall hos pasienter i avansert alder etter større lungekirurgi, selv om emnet fortsatt er et spørsmål for debatt. Resultatene av en studie Av Rodriguez et al. er i samsvar med andre som ikke fant noen forskjeller i kirurgisk risiko forbundet med alder: eldre og yngre grupper hadde lignende postoperative kardiorespiratoriske komplikasjoner og dødelighet.4-6 det ble imidlertid funnet signifikante forskjeller i logistisk regresjonsmodell for forventet postoperativ fev1% (ppoFEV1%), som bekrefter at reseksjon av minst mulig mengde lungeparenchyma, som i befolkningen generelt, bør forsøkes for å unngå postoperative komplikasjoner og tap av livskvalitet.

Et annet svært viktig spørsmål å huske på er pasientens holdning til kirurgi. Svært få artikler adresserer dette problemet i dybden, men i daglig praksis ser vi at eldre pasienter ikke nærmer seg sykdommen på samme måte som yngre, og de stiller ofte spørsmål ved den virkelige verdien av invasiv kirurgi når deres forventede levetid allerede er begrenset. En felles diskusjon mellom kirurg og pasient er derfor viktig, og må inneholde en klar forklaring på komplikasjoner som kan oppstå og forventet postoperativ livskvalitet. Screening av kandidater for større lungereseksjon må være spesielt grundig for oktogeniske pasienter.4 når kirurgi foreslås, kan videoassisterte thorakoskopiske reseksjoner være en forbedring når det gjelder postoperative komplikasjoner og overlevelse hos eldre.7,8 den alternative tilnærmingen til sublobar reseksjon eller videoassistert thorakoskopisk segmentektomi må også vurderes der det er mulig, da denne prosedyren har vist noen gode resultater i STADIUM I LC mindre enn 2 cm i diameter.9,10

Pneumonektomi og Mulige Alternativer

forekomsten av komplikasjoner og postoperativ dødelighet etter pneumonektomi er høy, 11, 12 opptil 3 ganger risikoen for lobektomi. Postoperative problemer involverer hovedsakelig bronkopleurale fistler og kardiorespiratoriske komplikasjoner.12 etter det umiddelbare postoperative stadiet induserer intervensjonen fysiologiske endringer som kan påvirke pasientens livskvalitet og dødelighet betydelig, som rapportert i mange studier, og Spesielt Av Deslauriers et al.13 det er interessant å sammenligne pneumonektomi med lobektomi i stadium IB LC. Dyktighet og kompetanse av kirurgen kan spille en rolle i kirurgisk tilnærming til disse svulstene. Det fremtidige kliniske kurset til en pasient kan avhenge av å unngå pneumonektomi, og velge parenchyma-sparsomme teknikker, som angioplastikk og bronkoplastikk.14,15 et ekstra fremskritt i denne typen operasjon har vært bruk av kryopreserverte transplantater. Disse prosedyrene kan være teknisk komplekse, men sykelighet og dødelighet har ikke vært høyere i serien publisert til dags dato.16 Faktisk, som nevnt i den nevnte artikkelen, reduseres antall pneumonektomier utført i en kirurgisk enhet etter hvert som kirurger skaffer seg kompetanse.3

likevel er det tilfeller, som infiltrasjon av hilarstrukturer eller interlobar forlengelse, når pneumonektomi er uunngåelig og lobektomi må utelukkes som behandlingsalternativ. I disse tilfellene er prognosen dårligere, både på grunn av selve intervensjonen og tumorinvasjon over sprekken, noe som ifølge enkelte forfattere tyder på at maligniteten er mer aggressiv.17,18

Pneumonektomi hos Eldre Pasienter

den andre studien vi ønsker å diskutere er relatert til den første, ved at den løser et problem som også diskuteres mye i den spesialiserte litteraturen: pneumonektomi hos eldre pasienter. Eldre alder, lavere FEV1 og hel lungereseksjon var faktorer for dårligere overlevelse og livskvalitet i studien Rapportert Av Rodrí Et al. Dette emnet er av interesse fordi flere grupper har eksplisitt frarådet pneumonectomy i octogenarians, 5 eller har klassifisert denne prosedyren som svært høy risiko.4 i disse tilfellene blir bruken av minimalt invasive kirurgiske teknikker og alternativer til pneumonektomi også viktigere, som diskutert ovenfor.

Konklusjoner

disse studiene har sine begrensninger, inkludert mangel PÅ DLCO-vurderinger i første del av serien, begrenset antall tilfeller og lite informasjon om indikasjonen for pneumonektomi. En multisenter tilnærming kan være av interesse for å ta opp disse spørsmålene, og kan bidra til å avklare noen uløste problemer I LC kirurgi.