PMC

Til Redaktøren: Tramadol er et syntetisk opioidanalgetisk kjemisk relatert til kodein og er klassifisert Som Et Klasse II-legemiddel for behandling av moderat intensitetssmerter i HENHOLD til WHOS anbefaling. Tramadol har lav affinitet til μ – og κ-opioidreseptorer og hemmer gjenopptaket av både noradrenalin og serotonin (5-hydroksytryptamin) nevrotransmittere. Det stimulerer dopamin (D2) reseptorer og hemmer også gamma amino smørsyre frigjøring i sentralnervesystemet. Serotoninsyndrom (SS) er en potensielt livstruende bivirkning av serotonerg medisinering. Det kan produseres av et hvilket som helst stoff eller, mer vanlig, ved en kombinasjon av legemidler som øker sentral serotonin nevrotransmisjon. Tramadol er hovedsakelig rapportert i psykiatrisk litteratur som forårsaker SS i kombinasjon med selektive serotoninreopptakshemmere (Ssri) og atypiske antipsykotika. Høye doser av tramadol kan også indusere SS. Ssri kan hemme CYP2D6 isoenzymmetabolismen, noe som resulterer i terapeutisk overdose av tramadol og indusere SS hos følsomme individer. Vi rapporterte et sjeldent tilfelle av typisk klinisk presentasjon av SS skjedde like etter å ha tatt to tramadol piller.

en 23 år gammel mann kom til beredskapsrommet 25. juli 2015, med hovedklagen av generalisert muskelspasmer med periodiske plutselige lembebevegelser, hovedsakelig i underdelene. Det var ingen historie med sykdommer og tar medisiner. Han hadde ikke et anfall. Fire timer før opptak tok han en tablett tramadol, 200 mg oralt for å forhindre prematur utløsning. Han klaget over muskel-og ryggsmerter og magekramper. Ved undersøkelsen var han irritabel og rastløs, men han hadde besvart spørsmålene helt. Vitale tegn var som følger: hjertefrekvens 110 slag / min, blodtrykk (BP) 90/60 mmHg, respirasjonsfrekvens 25 / min og kroppstemperatur 38,9°C. Smerte i dyp palpasjon av prenumbilisk område ble funnet i fysisk eksamen. I den nevrologiske undersøkelsen var tremor og generell svakhet åpenbar, og han var ikke i stand til å sitte. I tillegg var hyperrefleksi hovedsakelig i anklene og periodisk myoklonus utløst ved berøring synlig. Ingen fokale nevrologiske tegn ble funnet. Primære lab resultater var som følger: serum Na 143 mmol/L, serum K 4,5 mmol/L, hvite blodlegemer 19,2 × 1012/L, Hgb 143 g/L, blodplate 164 000/µ, serumkreatinin (Cr) 0,012 g/L, blod urea nitrogen (BUN) 0,62 g/L, kreatinfosfokinase (CPK) 2300 E/L, alaninaminotransferase 180 E/L, aspartataminotransferase 265 u/l, ph 7,28, hco3− 15 mmol/l og pco2 29 mmhg. Chest X-ray og hodet computertomografi scan var normal. Resultatet av cerebrospinalvæske var også normalt. Et sentralt venekateter ble satt inn og normal saltvann på 500 ml / time ble gitt. Etter noen timer forbedret BP og urinutgang av pasienten; takykardi var imidlertid fortsatt tilstede. For å redusere symptomene ble intravenøs benzodiazepin administrert. Etter 2 dager ble han frisk fra rabdomyolyse og nyresvikt. Han ble tømt hjem på 3rd dagen.For Tiden er den vanligste årsaken til forgiftning i Iran narkotikaforgiftning, og nesten 25.000 mennesker døde bare i Teheran på grunn av narkotika og kjemiske forgiftninger. Blant disse ble 12.000 pasienter innlagt på sykehus og 1200 av dem ble overført til intensivavdelinger. Tramadol forgiftning er en av De vanligste årsakene til forgiftning I Iran, og tramadol misbruk og overdose har også økt i Iran nylig. Terapeutisk dose av tramadol er vanligvis 50 mg oralt, eller 100 mg via injeksjon, eller 400 mg/d rektalt. Medisinsk bruk av tramadol har vært lovlig tillatt siden 1995 i Usa og 2003 I Iran. Beslag og apnø er de viktigste livstruende kliniske bivirkningene av giftig dose eller til og med terapeutisk dose av tramadol. Det er ingen spesifikke diagnostiske tester FOR SS; derfor er en fullstendig og nøyaktig medisinsk og medisinsk historie obligatorisk for diagnose, som er laget basert På Hunter Serotonin Toksikologi eller Steinbachs Kriterier. I de fleste tilfeller ER SS forårsaket av samtidig administrasjon av medisiner som bruk av tramadol med en SSRI, tramadol med en trisykliske antidepressiva (tca), EN TCA med EN SSRI, eller EN SSRI med en annen antidepressant. MANGE tolererer disse samadministrasjonene, OG SS oppstår når dosering av en eller to av disse medisinene økes. Mekanismen bak dette syndromet er metabolismen av tramadol i leveren ved hydroksylering og konjugering med glukuronid som fører til metabolismen av SSRI via kompetitiv hemming. I denne pasienten observerte vi at tramadol individuelt kan forårsake SS (inkludert rastløshet, autonome sykdommer og nevrologiske symptomer). Videre hadde pasienten rabdomyolyse, nedsatt nyrefunksjon og forhøyede leverenzymer. Rabdomyolyse med forhøyet CK har blitt nevnt som en sjelden, men alvorlig komplikasjon av tramadolforgiftning; gjentatte anfall og langvarig immobilitet anses imidlertid å være forårsaket AV ØKT CPK-NIVÅ og rabdomyolyse. Hos kroniske tramadolbrukere ble det også funnet økning av leverenzymer, BUN og Cr. Symptomene på denne pasienten var ikke forenlige med opioidforgiftning (myose og respirasjonsdepresjon). Selv om symptomene lignet på benzodiazepinabstinenssymptomer (muskelrykninger og endringer i vitale tegn), var det ingen medisinsk historie med å ta benzodiazepiner for denne pasienten. Mange leger er kjent med antidepressiv-indusert SS, men IKKE MED SS indusert av smertestillende legemidler som tramadol. Derfor er det avgjørende for leger å være klar over uønskede serotonerge bivirkninger av tramadol.