Sublingual nitroglyserin for tidlig blodtrykkskontroll i hypertensive nødsituasjoner: observasjoner fra en beredskapsavdeling klinisk revisjon I Sri Lanka

Metoder

Design og innstilling

en klinisk revisjon ble utført ved beredskapsavdelingen til et tertiært omsorgssenter i Sri Lanka fra August, 2017 til desember, 2017. Pasienter med hypertensive nødsituasjoner som krevde intravenøs administrering av nitroglyserin ble valgt ved praktisk prøvetaking.

Utvalg av deltakere

Inklusjonskriteriene var alvorlig hypertensjon (definert som systolisk blodtrykk 180 mmHg eller mer og / eller diastolisk blodtrykk 120 mmHg eller mer)med tegn på endorganfunksjon. Tilstedeværelse av kliniske tegn på hjertesvikt (dyspnø, orthopnoea, bibasal knitring, hypoksi SpO2< 94% i fravær av kronisk lungesykdom), eller angina med elektrokardiografiske endringer som tyder på iskemi eller nevrologiske symptomer og/eller tegn (alvorlig hodepine, tåkesyn, endret bevisst nivå, papillødem) ble vurdert som bevis for endeorgansvikt. Mistenkt eller bekreftet aortadisseksjon, intrakraniell blødning eller slag ble ekskludert fra studien da deres blodtrykksmål og farmakologiske preferanser er forskjellige. Alle deltakere eller pårørende (hvor pasientens kapasitet var begrenset på grunn av den akutte sykdommen) ga informert samtykke før utvelgelsen.

Observasjoner

ved diagnostisering av hypertensive nødsituasjoner som krever iv nitroglyserininfusjon, ble pasientene administrert enkeltdamp av nitroglyserinspray sublinguelt (0,4 mg). Blodtrykket ble overvåket hvert 5. minutt av automatiserte overvåkingsmaskiner ved bruk av arm blodtrykksmansjett og ble bekreftet med manuell blodtrykksmåling med kvikksølvsphygmomanometer og systolisk, diastolisk og gjennomsnittlig arterielt blodtrykk (HENHOLDSVIS SBP, DBP og MAP) ble registrert. Tid tatt FOR å forberede IV nitroglyserin infusjon ble notert. Annen vanlig medisinsk ledelse ble fortsatt uendret i henhold til enhetsprotokoller.

Resultater

Trettisyv pasienter oppfylte utvalgskriteriene for innmelding. Gjennomsnittsalderen var 65,6 år og 29 var menn (88,4%). Deres kliniske presentasjoner er oppsummert i Tabell 1.

Tabell 2 viser blodtrykket ved inntak og reduksjonene i blodtrykket 5 og 10 min etter sublingual nitroglyserin. Hurtig blodtrykksreduksjon ble oppnådd med enkelt puff av sublingual nitroglyserin spray.

Bare en pasient hadde overreduksjon AV MAP mer enn 25% ved 5 min (28%), noe som forbedret seg til 22% ved 10 min, mens en annen pasient som hadde 18% reduksjon ved 5 min hadde ytterligere redusert map med 29,5% ved 10 min.Minimum forsinkelse fra beslutning om å starte iv nitroglyserin til oppstart av behandling var 15 min (gjennomsnittlig 27 min) og skyldtes forsinkelser I Å få IV tilgang og klargjøring og oppsett av infusjonsvæsken.

Diskusjon

Rask og kontrollert reduksjon av blodtrykk er hovedformålet med behandling av hypertensive nødsituasjoner. Intravenøs administrering av antihypertensiva er nødvendig. Men å sette opp en intravenøs infusjon forbruker tid, der pasienten forblir symptomatisk og kan til og med forringes. Vi observerte at gjennomsnittlig tid tatt for oppstart AV IV infusjon fra tidspunktet for beslutning om behandling er 27 min. Raskeste tid oppnådd var 15 min.

derfor er det viktig å ha en alternativ strategi som raskt kan administreres og kan gi rask effekt. Det er ikke avgjørende for at det skal være svært effektivt eller langvarig, da dets rolle er å bygge bro over tiden til endelig IV-forberedelse er klar til bruk. Nitroglycerin sublingual spray har fordelene ved å være lett å administrere (uten BEHOV FOR IV-tilgang) og ha rask absorpsjon og virkningstid. Terapeutisk nytte av nitroglyserin har blitt avhørt til tider på grunn av dets venodilatoriske effekter, potensial for å redusere hjerteutgang og forårsake refleks takykardi . Men en fersk studie viste effektiv blodtrykksreduksjon med sublingual nitroglyserin i hypertensive urgencies . Likevel er det ikke kjent om sublingual nitroglyserin kan oppnå klinisk relevant blodtrykksreduksjon i en kort varighet i en hypertensiv nødsituasjon. Vår analyse var rettet mot å svare på dette spørsmålet.

Funn av denne kliniske revisjonen viser at sublingual nitroglyserin er effektivt, raskt innsettende og oppnådde ønsket blodtrykkskontroll. Dette er i tråd med de kjente farmakokinetiske egenskapene, og absorberes raskt gjennom munnslimhinnen. Bare en pasient opplever vedvarende over korreksjon av blodtrykk, over 25% reduksjon AV MAP.

disse funnene har to viktige implikasjoner. For det første foreslår vi at sublingual nitroglyserin spray kan være et nyttig supplement i forvaltningen av en hypertensiv krise før foreldre forberedelse er utarbeidet, og dermed hindre komplikasjoner på grunn av uunngåelige forsinkelser. For det andre indikerer dette også den potensielle nytten av sublingual nitroglyserin spray i ut-av-sykehus innstilling for paramedisinske tjenester i bedre styring av hypertensive nødsituasjoner.

derfor konkluderer vi med at sublingual nitroglyserin spray er effektiv i å redusere blodtrykket i en hypertensiv krise, INNTIL IV forberedelse er gjort tilgjengelig. Vi foreslår at potensiell bruk av sublingual nitroglyserin i hypertensive nødsituasjoner bør studeres videre, i en større populasjon, med en kontrollgruppe med prospektiv oppfølging for å bestemme endelig utfall.