8 stycznia, 2022

najlepszy chirurg młotkowaty! (W tym zdjęcia przed i po operacji hammertoe)

w tym tygodniu wykonałem dość dużą operację hammertoe. Dodatkowo, zrobiłem kolejną dużą operację młotkiem na tym samym pacjencie zaledwie sześć tygodni wcześniej na jego drugiej stopie.

co uważam za dużą operację młota zamiast zwykłej operacji młota? Ten pacjent miał jedne z najcięższych młotków, jakie kiedykolwiek operowałem.

wszystkie osiem jego palców, poza wielkimi, zostało poważnie uszkodzonych. Były praktycznie zwichnięte w stawie śródstopia pod kątem 90 stopni do stopy. Stawy palców były zwichnięte w przeciwnym kierunku pod kątem 90 stopni, a drugi staw palców był w przeciwnym kierunku!

w tym momencie poniższy obrazek będzie lepiej opisywał jak wyglądała jego stopa niż moje słowa. Zobacz zdjęcia przedoperacyjne poniżej z lewej i prawej strony. (Kliknij dowolne zdjęcia, aby powiększyć i otworzyć w nowym oknie.)

Preop lewa stopa młotka.

najlepsza operacja młotkowa przed i po zdjęciach 01 chirurg młotkowy

przed operacją młotków prawej stopy.

chirurg młotkowy najlepsza operacja młotkowa przed i po zdjęciach 06

zanim powiem ci więcej o operacji i pokażę Ci zdjęcia przed i po tej operacji operacja hammertoe, powiem ci jedną niesamowitą rzecz. W dniu drugiej operacji, sześć tygodni do dnia po pierwszej operacji, mój pacjent poinformował mnie, że grał w koszykówkę i wygodnie dzień wcześniej.

oczywiście powiedziałam mu, że minie 12 tygodni zanim zacznie grać, więc nie słuchał mnie, ale cieszyłam się, że tak dobrze sobie radzi po operacji, że tak szybko wyzdrowieje.

Ta operacja była duża, jeśli chodzi o operację hammertoe i potrzebował jej na obie nogi. Był duży, ponieważ wymagał uwolnienia i wydłużenia 8 stawów śródstopia paliczków, 8 stawów palców, 6 śrub i 2 sworzni.

zacznijmy od początku. Jeśli chcesz przejść do przodu, przewiń w dół i sprawdź zdjęcia przed i po operacji hammertoe na końcu.

ten pacjent przyszedł do mnie ze skargą na ból obu stóp przy palcach z powodu skurczonych stawów. Miał ból przy jakiejkolwiek aktywności i po prostu chodzenie. Miał problemy z dopasowaniem butów. Nie spodobały mu się też ich wygląd i był zażenowany.

na badaniu fizykalnym miał sztywno skurczone palce i zwichnięte stawy. Prześwietlenie potwierdziło silne uderzenia młotkiem i zwichnięcia stawów.

opowiedziałem mu o operacji korekcji młotków i przebiegu pooperacyjnym.

podczas operacji najpierw otworzyłem stawy palców i przeciąłem piłą w poprzek kości palców, aby skrócić palec u nogi i zmniejszyć przykurcz stawów palców. Następnie usunąłem chrząstkę sąsiednich kości, aby umożliwić połączenie dwóch kości, gdy się zagoją i utworzą jedną kość. Jest to konieczne do osiągnięcia bardzo stabilnego prostego palca, aby młotki nie wróciły w przyszłości po operacji.

ludzie zawsze martwią się, Kiedy mówię o łączeniu kości i stawów, co do przyszłej funkcji. Opisuję to tak: Stawy w kulce stopy nadal działają w górę iw dół. Są to ważne ruchy podczas chodzenia, biegania i wykonywania wszystkich czynności.

stawy palców nie muszą się ruszać. Palce są przy podłodze, gdy idziesz i biegasz, itp. tak, że i tak się nie zginają. Ścięgna nadal działają, aby utrzymać palec przy ziemi, ale nie zginać się w ziemi. Tak więc łączenie stawów palców, aby nigdy więcej się nie poruszać, nie wpływa na większość działań w przyszłości. Trudno byłoby uchwycić palcami, jak coś podnieść, ale to nie jest zwykła czynność dla większości z nas.

Wracając do operacji hammertoe, po przecięciu kości i usunięciu chrząstki, aby Kości się połączyły, muszę włożyć sprzęt, aby utrzymać kości we właściwym miejscu i pozycji. Istnieje wiele możliwości wyboru sprzętu.

starym sposobem mocowania młotków w chirurgii było użycie szpilek zwanych drutami K. Chociaż od czasu do czasu używam tych, zwykle nie są one moim pierwszym wyborem. K-druty trzymają Kości razem tylko w jednej płaszczyźnie od kątowania. Kości mogą nadal poruszać się z bliższego do dalszego (blisko do dalekiego) na szpilce, do której odwołujemy się z analogią „pożywienia na sziszkabob”. Może poruszać się wzdłuż metalowej Szpilki. Może również obracać się na szpilce.

nowe osiągnięcia w chirurgicznym mocowaniu wykorzystują metalowe implanty, które są wprowadzane do kości, aby bardziej sztywno trzymać je na miejscu. Implanty te zwykle wkręcają się w jedną kość i są mocowane do sąsiedniej Kości za pomocą struktur przypominających barb. Zapobiega to przemieszczaniu się i obracaniu kości. Często ich używam, ale są bardzo drogie i nie trzymają się tak dobrze, jak śruby.

często moim wyborem są śruby. Śruby są unikalne, ponieważ powodują kompresję dwóch kości, które mają być połączone ze sobą w celu ścisłego trzymania ich razem. To również zatrzymuje kątowanie i wszystkie inne ruchy. Znalazłem największy wskaźnik sukcesu w osiągnięciu fuzji za pomocą śrub w porównaniu z jakimkolwiek innym mocowaniem.

więc, do tego czasu w operacji, przygotowałem kości do fuzji, a następnie muszę wkręcić śruby. Specjalne śruby nazywane są śrubami kaniulowanymi. Mają „kaniulę” lub dziurę w środku. To pozwala mi włożyć tymczasowy metalowy drut do kości, aby trzymać je prosto i upewnić się, że podoba mi się pozycja przed trwałym ich mocowaniem.

Po włożeniu szpilek i potwierdzeniu, że podoba mi się pozycjonowanie za pomocą zdjęć rentgenowskich w czasie rzeczywistym, śruba wsuwa się na drut z otworem w środku. Przykręcam kości, a następnie usuwam tymczasowy drut, pozostawiając tylko śrubę trzymającą Kości razem. Śruby na zdjęciu rentgenowskim można zobaczyć na zdjęciach pooperacyjnych poniżej.

w zależności od wielkości kości stosuję różne średnice i długości śrub. Wierzcie lub nie, trudno jest znaleźć śruby, które są wystarczająco długie do łączenia kości palców. Problem w przeszłości polegał na tym, że firmy wykonywały krótsze śruby o cieńszych średnicach, które nie pozwalały na fuzję palców. Powodem tego jest to, że podczas łączenia większych kości używamy grubszych śrub. Nie było potrzeby stosowania długich cienkich śrub. Na szczęście udało mi się współpracować z jedną z firm śrubowych przy projektowaniu specjalnych śrub do fugowania młotków. Ta firma produkuje śruby, które są dłuższe niż jakakolwiek inna firma. (Dzięki Perry). Jeśli jakiś lekarz czytający to chce nazwę firmy śruby, zapraszam do mnie e-mail, a dam Ci znać, jak uzyskać te śruby.

na małych palcach, piątych palcach, kości są zbyt małe, aby bezpiecznie wstawić śruby bez ryzyka pęknięcia palców zwykle. Z tego powodu zwykle nie używam śrub w małych kościach, ale wybieram mocowanie k-wire. Nie łączę też tych kości, ale po prostu wyjmuję część stawu, aby skrócić i wyprostować palec u nogi. U niektórych mniejszych pacjentów dotyczy to również innych palców, a nie tylko piątego palca.

gdy Wkręty i kołki są w środku i palce są proste, następnie zwracam się do podstawy stawu palcowego, który jest zwichnięty. Wykonuję kolejne nacięcie, aby uzyskać dostęp do następnego stawu. Nazywa się to staw śródstopia paliczkowego.

wydłużam ścięgno, które przesuwa palec u nogi w górę, zwane ścięgnem extensor digitorum longus. Jest to ważny krok, ponieważ to ścięgno stało się trwale skrócone w czasie, i że trzyma palec u nogi do góry. Stosuję procedurę zwaną wydłużeniem Z, ponieważ nacięcie przez ścięgno ma kształt litery Z. Pozwala to ścięgno nadal funkcjonować w dłuższej pozycji po palec jest sprowadzony w dół. Następnie idę głębiej do torebki stawowej i wykonuję wydłużenie i zwolnienie, aby sprowadzić palec u nogi w dół z pozycji zakontraktowanej do góry.

w tym czasie palec u nogi jest prosty, a przykurcze są wydłużone. Palec u nogi jest krótszy i w idealnej pozycji. To naprawdę satysfakcjonująca operacja dla mnie. Biorę mocno zdeformowany palec u nogi i zamieniam go w lepiej wyglądający i lepiej działający palec u nogi.

zrobienie każdej stopy, 4 palców, w tym wiele operacji plastycznych skóry Zajęło mi nieco ponad dwie godziny.

większość lekarzy zatrzymałaby się na prostych palcach, ale mam dodatkowe szkolenie z chirurgii plastycznej procedur plastyki skóry, o których pisałam już wcześniej na moim blogu.

wyobraź sobie, co się dzieje, gdy drastycznie skracasz Kości tych młotków. Zostało mnóstwo zbędnej skóry i tkanek miękkich. Dużą częścią tej operacji jest uzyskanie ładnego efektu kosmetycznego, a także zmniejszenie bólu i poprawa dopasowania obuwia.

aby uzyskać efekt zabiegu kosmetycznego stopy, poświęcam dużo czasu pracy nad tkankami miękkimi, skórą i techniką szycia. Najpierw skracam wszystkie ścięgna i torebki stawowe, które są zbędne po skróceniu kości i zszywam je.

następnie zwracam się do skóry, aby skrócić zbędny nadmiar. Wiąże się to z szeregiem zabiegów plastyki skóry. Wykonuję nacięcia w kształcie rombu, aby usunąć nadmiar skóry. Następnie wykonuję dodatkowe mniejsze nacięcia w kształcie rombu pod kątem 90 stopni, aż nadmiar skóry zniknie, a palec znów będzie okrągły.

nawet przy tych wszystkich zabiegach typu chirurgia plastyczna, czasami pacjenci kończą się małymi obszarami nadmiaru skóry pooperacyjnie po postaciach blizn. Z tego powodu zawsze informuję pacjentów, że mogę wykonać dodatkową operację dziewięć do dwunastu miesięcy później lub więcej, aby usunąć nadmiar skóry w dodatkowym zabiegu.

Ok, więc podsumowując: usunąłem i skróciłem kości. Wyprostowałem palce. Trwale skondensowałem kości śrubami, trzymając je razem. Zmniejszyłem przykurcze tkanek miękkich w dalszych stawach. Skróciłem ścięgna i torebki stawowe. Wykonałam zabiegi plastyczne plastyki skóry w celu uzyskania efektu kosmetycznego i zszywałam wszystko technikami chirurgii plastycznej.

na zdjęciach przed i po widać drastyczną redukcję młotków. Zawsze dzwonię do pacjentów następnego dnia po operacji. Po obu tych operacjach spodziewałem się, że ten pacjent będzie cierpiał na ból po zabiegu, ale byłem bardzo zaskoczony za każdym razem, gdy powiedział mi, że praktycznie nie ma bólu i wziął tylko jeden lub dwa Vicodin.

jak zwykle dziękuję za przeczytanie i proszę o komentarze i pytania. Chociaż jestem opóźniony w odpowiadaniu na nie, w końcu dotrę do nich wszystkich.

zdjęcia przed i po operacji młotka poniżej:

lewa stopa: