Neuropatia cukrzycowa

zarządzanie glukozą we Krwiedytuj

leczenie wczesnych objawów polineuropatii czuciowo-motorycznej polega na poprawie kontroli glikemii. Ścisła kontrola poziomu glukozy we krwi może odwrócić zmiany neuropatii cukrzycowej, jeśli neuropatia i cukrzyca są niedawno w początku. Jest to podstawowe leczenie neuropatii cukrzycowej, która może zmienić przebieg choroby, ponieważ inne zabiegi koncentrują się na zmniejszeniu bólu i innych objawów.

środki Miejscoweedytuj

kapsaicyna stosowana na skórę w 0.Nie stwierdzono, aby stężenie 075% było skuteczniejsze niż placebo w leczeniu bólu związanego z neuropatią cukrzycową. Nie ma wystarczających dowodów, aby wyciągnąć wnioski dotyczące bardziej skoncentrowanych form kapsaicyny, klonidyny lub lidokainy stosowanych na skórę. Około 10% ludzi, którzy używają kapsaicyny krem mają duże korzyści.

Lekiedit

opcje leków do kontroli bólu obejmują leki przeciwpadaczkowe (AED), inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny (SNRI) i trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne (TCA).

systematyczny przegląd stwierdził, że „trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjne i tradycyjne leki przeciwdrgawkowe są lepsze do krótkotrwałego łagodzenia bólu niż leki przeciwdrgawkowe nowej generacji.”Dalsza analiza wcześniejszych badań wykazała, że leki zawierające karbamazepinę, wenlafaksynę, duloksetynę i amitryptylinę były skuteczniejsze niż placebo, jednak porównawcza skuteczność każdego z tych leków nie jest jasna.

tylko trzy leki zatwierdzone przez United States’ Food and Drug Administration for diabetic peripheral neuropathy (DPN) to leki przeciwdepresyjne duloksetyna, przeciwdrgawkowe pregabalina i długo działający opioid tapentadol ER (o przedłużonym uwalnianiu). Przed wypróbowaniem leków ogólnoustrojowych niektórzy lekarze zalecają leczenie zlokalizowanej neuropatii obwodowej cukrzycy za pomocą plastrów lidokainy.

leki Przeciwpadaczkoweedytuj

wiele wytycznych organizacji medycznych, takich jak Amerykańskie Stowarzyszenie Endokrynologów Klinicznych, Amerykańska Akademia Neurologii, Europejska Federacja Towarzystw neurologicznych i Narodowy Instytut doskonałości klinicznej zaleca leki przeciwpadaczkowe, takie jak pregabalina, jako leczenie pierwszego rzutu bolesnej neuropatii cukrzycowej. Pregabalina jest poparta słabej jakości dowodami jako skuteczniejsza niż placebo w zmniejszaniu bólu w neuropatii cukrzycowej, ale jej działanie jest niewielkie. Badania wykazały różne wnioski na temat tego, czy gabapentyna łagodzi ból skuteczniej niż placebo. Dostępne dane nie są wystarczające do określenia skuteczności zonisamidu lub karbamazepiny w leczeniu neuropatii cukrzycowej. Wydaje się, że pierwszy metabolit karbamazepiny, znany jako okskarbazepina, ma niewielki korzystny wpływ na ból. Przegląd systematyczny z 2014 r.i metaanaliza sieci wykazały, że topiramat, kwas walproinowy, lakozamid i lamotrygina są nieskuteczne w leczeniu bólu spowodowanego cukrzycową neuropatią obwodową. Najczęstsze działania niepożądane związane ze stosowaniem AED to senność, zawroty głowy i nudności.

inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefrynyedytuj

jak wyżej, inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i norepinefryny (SNRI) duloksetyna i wenlafaksyna są zalecane w wielu wytycznych medycznych jako terapia pierwszego lub drugiego rzutu dla DPN. W systematycznym przeglądzie z 2017 r.i metaanalizie randomizowanych badań kontrolowanych stwierdzono, że istnieją umiarkowane dowody jakości, że duloksetyna i wenlafaksyna, każde z nich, zapewniają duże korzyści w zmniejszaniu bólu w neuropatii cukrzycowej. Częste działania niepożądane obejmują zawroty głowy, nudności i senność.

trójpierścieniowe leki przeciwdepresyjneedytuj

TCA obejmują imipraminę, amitryptylinę, dezypraminę i nortryptylinę. Są one ogólnie uważane za leczenie pierwszego lub drugiego rzutu dla DPN. Spośród TCA najlepiej badano imipraminę. Leki te są skuteczne w zmniejszaniu bolesnych objawów, ale cierpią z powodu wielu skutków ubocznych, które są zależne od dawki. Jednym z istotnych działań niepożądanych jest kardiotoksyczność, która może prowadzić do śmiertelnych zaburzeń rytmu serca. Dodatkowe częste działania niepożądane obejmują suchość w jamie ustnej, trudności w zasypianiu i uspokojenie. W niskich dawkach stosowanych do neuropatii, toksyczność jest rzadka, ale jeśli objawy uzasadniają wyższe dawki, powikłania są bardziej powszechne. Wśród TCA Amitryptylina jest najczęściej stosowana w tym stanie, ale dezypramina i nortryptylina mają mniej skutków ubocznych.

Opioidyedytuj

typowe leki opioidowe, takie jak oksykodon, wydają się nie być bardziej skuteczne niż placebo. Z kolei dowody niskiej jakości potwierdzają umiarkowane korzyści ze stosowania atypowych opioidów (np., tramadol i tapentadol), które również mają właściwości SNRI. Leki opioidowe są zalecane jako leczenie drugiego lub trzeciego rzutu dla DPN.

urządzenia Medyczneedit

monochromatyczne leczenie fotoenergetyczne w podczerwieni (MIRE) okazało się skuteczną terapią w zmniejszaniu i często eliminowaniu bólu związanego z neuropatią cukrzycową. Badana długość fali 890 nm jest w stanie przeniknąć do tkanki podskórnej, gdzie działa na wyspecjalizowaną część komórki zwaną cytochromem C. energia światła podczerwonego skłania cytochrom C do uwalniania tlenku azotu do komórek. Tlenek azotu z kolei sprzyja rozszerzaniu naczyń krwionośnych, co powoduje zwiększony przepływ krwi, który pomaga odżywiać uszkodzone komórki nerwowe. Gdy bogata w składniki odżywcze krew jest w stanie dotrzeć do dotkniętych obszarów (zazwyczaj stóp, dolnych nóg i rąk) promuje regenerację tkanek nerwowych i pomaga zmniejszyć stan zapalny, zmniejszając w ten sposób i/lub eliminując ból w okolicy.

przezskórna elektryczna stymulacja nerwów (TENS) i prąd interferencyjny (IFC) wykorzystują bezbolesny prąd elektryczny i fizjologiczne efekty stymulacji elektrycznej o niskiej częstotliwości, aby złagodzić sztywność, poprawić mobilność, złagodzić ból neuropatyczny, zmniejszyć obrzęk i leczyć oporne owrzodzenia stóp.

fizykoterapia

fizykoterapia może pomóc zmniejszyć zależność od przeciwbólowych terapii lekowych. Niektóre techniki fizjoterapii mogą pomóc złagodzić objawy wywołane neuropatią cukrzycową, takie jak głęboki ból stóp i nóg, uczucie mrowienia lub pieczenia kończyn, skurcze mięśni, osłabienie mięśni, zaburzenia seksualne i stopa cukrzycowa.

trening chodu, trening postawy i nauczanie tych pacjentów podstawowe zasady odciążania mogą pomóc w zapobieganiu i/lub stabilizacji powikłań stóp, takich jak owrzodzenia stóp. Techniki rozładunku mogą obejmować stosowanie środków wspomagających poruszanie się (np. kul) lub szyn do stóp. Przekwalifikowanie chodu byłoby również korzystne dla osób, które straciły kończyny z powodu neuropatii cukrzycowej,a teraz noszą protezę.

programy ćwiczeń wraz z terapią manualną pomogą zapobiec przykurczom mięśni, skurczom i atrofii. Programy te mogą obejmować ogólne rozciąganie mięśni w celu utrzymania długości mięśni i zakresu ruchu danej osoby. Ogólne ćwiczenia wzmacniające mięśnie pomogą utrzymać siłę mięśni i zmniejszyć marnowanie mięśni. Ćwiczenia aerobowe, takie jak pływanie i korzystanie z roweru stacjonarnego, mogą pomóc w neuropatii obwodowej, ale działania, które powodują nadmierny nacisk na stopy (np. chodzenie na duże odległości, bieganie) mogą być przeciwwskazane. Wykazano, że terapia wysiłkowa zwiększa przepływ krwi do nerwów obwodowych, może poprawić funkcję chodu.

ciepło, ultradźwięki terapeutyczne, gorący wosk są również przydatne w leczeniu neuropatii cukrzycowej. Ćwiczenia mięśni dna miednicy mogą poprawić dysfunkcje seksualne spowodowane neuropatią. Elektryczna stymulacja podeszwowego aspektu stopy wykazała lepszą równowagę i uczucie podczas wykonywania codziennie.

Inne

dowody niskiej jakości potwierdzają umiarkowanie duży korzystny wpływ zastrzyków toksyny botulinowej. Nie ma wystarczających dowodów, aby wyciągnąć jednoznaczne wnioski dotyczące przydatności kannabinoidów nabilonu i nabiximoli.