nieprawidłowości jamy macicy u pacjentów z endometriozą w Aleksandrii: Badanie dokładności testu diagnostycznego
Streszczenie
endometrioza jest silnie związana z niepłodnością. Polipy endometrium są powszechne u niepłodnych kobiet i mają podobne cechy patologiczne do endometriozy, co sugeruje możliwe skojarzenie. Wady rozwojowe macicy jako przegrody macicy i macicy niedorozwojowej są również związane z endometriozą. Histerosalpingogram i ultrasonografia przezpochwowa są wykorzystywane do diagnozowania zmian endometrium. Histeroskopia może wykryć małe zmiany, które mogą zostać pominięte. Ostatnio stosuje się ultrasonografię 4D, ale która jest lepsza, nie została jeszcze ustalona. Naszym celem jest porównanie ultrasonografii 4D z histeroskopią biurową w ocenie jamy macicy w przypadkach endometriozy, a także korelacja tych wyników ze stadium endometriozy. 50 przypadków endometriozy zdiagnozowanych przez laparoskopię wybrano losowo z kliniki płodności El Shatby na Uniwersytecie Aleksandryjskim w Egipcie, z wyłączeniem przypadków z wcześniejszą operacją wewnątrzmaciczną lub leczeniem hormonalnym. Wykonano przezpochwową ultrasonografię 4D i histeroskopię biurową. Ultrasonografia 4D była zgodna z histeroskopią biurową w diagnozowaniu nieprawidłowych wyników macicy w 14 przypadkach, a cztery dodatkowe przypadki zdiagnozowano samą histeroskopią. Wniosek. Polipy endometrium, przegrody macicy i macicy niedorozwój są bardziej powszechne wśród niepłodnych kobiet, które zdarzy się mieć endometriozę. USG 4D i histeroskopia biurowa są równie skuteczne w ocenie jamy macicy.
1. Wprowadzenie
szacuje się, że endometrioza występuje u 10% kobiet w okresie rozrodczym . Klasyfikowano go do typów powierzchownych, głębokich i jajnikowych. Typ powierzchowny może być przedstawiony jako klasyczne implanty i pęcherzykowe, popularne, guzkowe, krwotoczne, wyleczone i pozornie normalne otrzewnej . Najczęściej występuje w wieku od 25 do 29 lat . Jest silnie związany z niepłodnością, co przypisuje się zniekształconej anatomii wyrostka zębodołowego , ingerencji w rozwój oocytów lub wczesną embriogenezą lub zmniejszonej wrażliwości endometrium . Kilka badań sugerowało upośledzenie implantacji, które może być spowodowane wewnętrznymi niedoborami w obrębie macicy i wadami strukturalnymi lub ultrastrukturalnymi . Polipy endometrium są częstym zaburzeniem ginekologicznym, którego częstość występowania wzrasta u niepłodnych kobiet . Dokładna patogeneza tych polipów nie jest jeszcze znana, ale podobne cechy patologiczne do endometriozy sugerują możliwy związek . Anatomiczne wady rozwojowe macicy są również związane z endometriozą . Przegroda macicy, najczęstsza anomalia przewodu śluzowego, powoduje kolki perystaltykę macicy i zwiększone oddawanie miesiączki przez jajowody . Hipoplastyczna macica, rzadka anomalia, może być również związana . Zarówno histerosalpingogram, jak i ultrasonografia przezpochwowa służą do diagnozowania zmian endometrium, ale czasami nie wystarczają . Histeroskopia, złoty standard oceny przyczyn niepłodności macicy, może wykryć małe zmiany, które nie mogą być wykryte innymi metodami . W ostatnich latach w rutynowej ocenie jamy endometrium preferowana jest histeroskopia biurowa zamiast histeroskopii operacyjnej . Ostatnio ultrasonografia 4D jest używana do tego samego celu, ale która jest lepsza, nie została jeszcze ustalona. Celem pracy jest porównanie ultrasonografii 4D i histeroskopii biurowej W ocenie jamy macicy w przypadkach endometriozy.
2. Pacjenci i metody
przeprowadzono prospektywne badanie obserwacyjne na 50 przypadkach endometriozy, które jest liczbą potrzebną do oszacowania częstości występowania nieprawidłowości jamy macicy, która jest równa 69% Z dokładnością 12% (ze względu na dużą zmienność w szacowanym tempie) przy użyciu błędu Alfa wynoszącego 5% . Próbka została wybrana losowo przy użyciu prostej techniki losowej.
wszyscy pacjenci zostali zwerbowani z kliniki płodności El Shatby na Uniwersytecie Aleksandryjskim. Endometriozę diagnozowano za pomocą laparoskopii (dyskretne zmiany endometriotyczne, endometriomy lub zrosty) lub przezpochwowego ultrasonografii endometriomy (zmiany torbielowate z niskim poziomem ECHA wewnętrznego, sporadyczne grube przegrody, pogrubione ściany i echogeniczne ogniska ściany) . Z badania wykluczono pacjentów, u których w przeszłości występowały jakiekolwiek ubytki wewnątrzmaciczne lub pacjentów otrzymujących jakiekolwiek leczenie hormonalne w ciągu ostatnich sześciu miesięcy.
2.1. Metody
świadoma zgoda została podpisana przez wszystkich uczestników; pełna historia została podjęta (wiek, grawity, parytet, historia miesiączki i poprzednia operacja; wykonano pełne badanie (ogólne, brzuszne i pochwowe). Przezpochwowe USG 4D wykonano w pozycji litotomii grzbietowej. Macicę oceniano w płaszczyźnie poprzecznej i strzałkowej, skanowano adnexa pod kątem torbieli lub guzków endometrialnych, a rurki pod kątem hydrosalpinx.
histeroskopię biurową wykonywano bezpośrednio po miesiączce przy użyciu soli fizjologicznej jako nośnika rozdęcia i 5 mm płaszcza ciągłego przepływu z kanałem operacyjnym do użycia nożyczek, kleszczy chwytnych lub kleszczy biopsyjnych, gdy jest to konieczne. Światło było dostarczane przez normalne zimne źródło światła. Podczas zabiegu pacjent został umieszczony w pozycji litotomii grzbietowej, srom i pochwa zostały oczyszczone roztworem antyseptycznym, technika uniknęła użycia wziernika lub tenakulum, pochwa jako Jama została rozdęta za pomocą histeroskopu wprowadzonego do jej dolnej części, a anatomię kontynuowano aż do kanału szyjki macicy na jamę macicy. Jamę macicy zbadano symetrycznie i zidentyfikowano ostię jajowodów; następnie histeroskop odciągnięto do tyłu, aby uzyskać panoramiczny widok całej jamy, a kanał szyjki macicy sprawdzono podczas pobierania. Wyniki zostały zarejestrowane. Polipy, gdy były widoczne, poddano biopsji kleszczami biopsyjnymi wprowadzonymi przez kanał operacyjny, a rozpoznanie potwierdzono badaniem histopatologicznym.
2.1.1. Metodologia statystyczna
dane zostały zebrane i wprowadzone do komputera za pomocą programu SPSS (Statistical Package for Social Sciences) do analizy statystycznej (ver. 21) . Dane wprowadzono odpowiednio numerycznie lub kategorycznie. Kiedy Kołmogorow-Smirnow test nie ujawnił znaczenia w dystrybucji zmiennych, przeprowadzono statystykę parametryczną, podczas gdy w danych nie-normalnie rozproszonych przeprowadzono statystyki nieparametryczne: (i)dane zostały opisane za pomocą minimum, maksimum, średniej i odchylenia standardowego dla danych normalnie rozproszonych.ii) porozumienie Międzyrater (interobserver) zostało przeprowadzone przy użyciu testów kappa i ważonych testów kappa . Proporcje umowy szczegółowej obliczono według Spitzera i Fleissa .Poziom alfa został ustawiony na 5% z poziomem istotności 95%, A błąd beta został zaakceptowany do 20% z mocą badania 80%.
2.1.2. Analiza umów
Być może pierwszymi byli Landis i Koch, którzy scharakteryzowali wartości < 0 jako wskazujące brak porozumienia i 0-0, 20 jako nieznaczne, 0,21–0,40 jako sprawiedliwe, 0,41–0,60 jako umiarkowane, 0,61–0,80 jako znaczące i 0,81–1 jako prawie idealne porozumienie. Ten zestaw wytycznych nie jest jednak powszechnie akceptowany; Landis i Koch nie dostarczyli żadnych dowodów na jego poparcie, opierając się na osobistej opinii. Zauważono, że wytyczne te mogą być bardziej szkodliwe niż pomocne . Podobnie arbitralne wytyczne fleissa charakteryzują kappa powyżej 0,75 jako doskonałą, 0,40 do 0,75 jako dobrą, a poniżej 0,40 jako słabą.
3. Wyniki
badanie przeprowadzono na pięćdziesięciu przypadkach endometriozy, których wiek wahał się od 23 do 38 lat ze średnią liczbą lat (ryc. 1). 42 przypadki skarżył się na niepłodność pierwotną, podczas gdy 8 przypadków skarżył się na niepłodność wtórną. By laparoscopy, we had 8 cases in stage I, 17 cases in stage II, 4 cases in stage III, 20 cases in stage IV, and one missing case. Endometriomas were found in 38 cases only (Table 1).
|
|||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
USG 4D wykazało nieprawidłowe wyniki macicy w 14 przypadkach, co zostało potwierdzone histeroskopią biurową. Przeciwnie, 36 przypadków było całkowicie normalnych dzięki USG 4D, ale w histeroskopii biurowej 3 przypadki miały nieprawidłowe wyniki, które są istotne statystycznie(Tabela 2). Ultrasonografia 4D miała czułość 82,35% i swoistość 100% w diagnozowaniu nieprawidłowych wyników macicy z dodatnią wartością prognostyczną 100% i ujemną wartością prognostyczną 91,67% i ogólną dokładnością testu 94%.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| wskazuje na znaczenie. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
nieprawidłowe wyniki miały postać polipów, przegrody macicy i niedorozwoju macicy. Polipy endometrium stwierdzono w 8 przypadkach za pomocą ultrasonografii 4D, która została potwierdzona histeroskopią (pozytywna zgoda), a ultrasonografia 4D rozpoznała 42 przypadki jako normalne, które również zgadzały się z histeroskopią; tylko 2 przypadki były pozytywne na obecność polipów za pomocą histeroskopii i zostały zdiagnozowane jako wolne za pomocą ultrasonografii 4D (Tabela 3). Ultrasonografia 4D miała czułość 80,00% i swoistość 95,24% w diagnostyce polipów endometrium z dodatnią wartością prognostyczną 80% i ujemną wartością prognostyczną 95,24% i ogólną dokładnością testu 92,31%.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Proportions of specific agreement: (i) negative agreement = ; (ii) positive agreement = . indicates significance. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
Septate uterus was found in only 4 cases by 4D ultrasonography against 46 free cases. Udowodniono to histeroskopią (pozytywna zgoda) oprócz jednego przypadku, który został zdiagnozowany jako wolny za pomocą ultrasonografii 4D, ale w histeroskopii stwierdzono przegrodę (Tabela 4). USG 4D miało czułość 80,00% i swoistość 100,00% w diagnostyce przegrody macicy z dodatnią wartością prognostyczną 100,00% i ujemną wartością prognostyczną 97,83% i ogólną dokładnością testu 98,00%.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| wskazuje na znaczenie. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
hipoplastyczna macica została stwierdzona tylko w 2 przypadkach za pomocą ultrasonografii 4D wobec 48 wolnych przypadków, co było takim samym wynikiem uzyskanym za pomocą histeroskopii (pozytywna zgoda) (Tabela 5). Ultrasonografia 4D miała czułość 100,00%, a swoistość 100.00% for diagnosing hypoplastic uterus with a positive predictive value of 100.00% and a negative predictive value of 100.00% and an overall test accuracy of 100.00%.
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
| Proportions of specific agreement: (i) negative agreement = ; (ii) positive agreement = . indicates significance. | ||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
4. Discussion
Endometriosis is a common gynecological disorder; its association with infertility is complex and controversial. Praktycznie każdy aspekt reprodukcji u kobiet z endometriozą został zbadany. Chociaż zaawansowane etapy mogą przejawiać łatwo rozpoznawalne czynniki niepłodności, takie jak zniekształcenie jajowodów lub niedrożność, mechanizmy leżące u podstaw dysfunkcji rozrodczych u kobiet z minimalną lub łagodną chorobą są bardziej subtelne . Przeprowadzono wiele badań na pacjentach z endometriozą i istnieje wiele hipotez wyjaśniających związek między nią a niepłodnością, ale dokładny mechanizm pozostaje niejasny. Nasze badania miały na celu ocenę jamy macicy u tych pacjentów za pomocą ultrasonografii 4D i histeroskopii, a także porównanie tych dwóch metod ze sobą. Zaletą ultrasonografii 4D jest dokładny Pomiar objętości polipów endometrium, którego nie można osiągnąć za pomocą ultrasonografii 2D. Udało nam się udowodnić, że ultrasonografia 4D może być dobrym narzędziem diagnostycznym do diagnozowania nieprawidłowych wyników macicy z dodatnią wartością prognostyczną 100% i ogólną dokładnością testu 94%. Hipoplastyczna macica była głównym nieprawidłowym odkryciem macicy, które można było wykryć za pomocą ultrasonografii 4D z ogólną dokładnością testu 100%, ale niestety nie było to w przypadku polipów endometrium, gdzie ogólna dokładność testu wynosiła 92,31%
po przeszukaniu literatury znaleźliśmy dwa badania opisujące wysoką częstość występowania polipów endometrium u pacjentów z endometriozą i jedno badanie opisujące anomalie macicy . Badania te miały na celu znalezienie związku lub związku między nieprawidłowymi ustaleniami jamy macicy a endometriozą i nie zalecały konkretnego narzędzia diagnostycznego, ale z drugiej strony korzystały z ultrasonografii 2D, histerosalpingografii i histeroskopii bez wykazania, która z tych metod jest lepsza od innych.
funkcjonalne polipy endometrium, które są ograniczone do hormonalnie reagującej warstwy macicy, są zależne od estrogenów. Dokładna patogeneza tych łagodnych zmian nie jest dobrze znana, ale dysfunkcja hormonalna jest najbardziej akceptowaną teorią . W badaniu przeprowadzonym przez Hinckleya i Milki na 1000 niepłodnych pacjentach w 2004 r. częstość występowania polipów endometrium wynosiła tylko 35%. W większym badaniu przeprowadzonym na 2500 niepłodnych pacjentach w 2010 r. częstość występowania wynosiła 7,86%. W tym badaniu naukowcy zalecali histeroskopię w porównaniu do ultrasonografii do diagnozowania polipów endometrium, ale używali ultrasonografii 2D, a nie 4D. Podobne cechy endometriozy i polipów endometrium sugerują możliwy związek między nimi. W 2003 roku Kim et al. przebadano 183 niepłodne kobiety: 92 z nich miało endometriozę, a 91 było chorych. Polipy stwierdzono u 43 kobiet w grupie endometriotycznej (46,7%) wobec 15 kobiet w grupie kontrolnej (16,5%) .
In 2011, Shen et al. zbadano 431 przypadków: 158 przypadków z endometriozą i 273 przypadki bez endometriozy. Polipy endometrium stwierdzono w 108/158 przypadkach (68,35%) z endometriozą oraz w 56/273 przypadkach z grupy kontrolnej (20,51%) . Wyniki te zgadzają się z naszymi wynikami w odniesieniu do wysokiej częstości występowania polipów u pacjentów z endometriozą. Różnica w częstości występowania może wynikać z liczby cech charakterystycznych i różnych populacji, ponieważ badania przeprowadzono w Chinach z uwzględnieniem wysokiej częstości występowania polipów endometrium w tej populacji.
w naszym badaniu oceniliśmy również jamę macicy pod kątem nieprawidłowości macicy i zgłosiliśmy pięć przypadków przegrody macicy (10%) i dwa przypadki niedorozwoju macicy (4%). Częstość występowania wrodzonych anomalii macicy w populacji ogólnej wynosi 0,1-3% .
Hinckley i Milki przebadali 1385 niepłodnych przypadków, z czego 7 (0,5%) miało przegrodę macicy . Matalliotakis et al. zbadano 425 przypadków endometriozy i 200 przypadków bez endometriozy w 2010 roku. Znaleziono 13 przypadków z 425 z przegrodą macicy, co stanowiło 3%. Grupa kontrolna miała tylko jeden przypadek, co stanowiło 0,5% badanej grupy . Zgadza się to z naszymi wynikami, ale nie rozróżniali różnych metod diagnostycznych, tak jak my. Porównując ultrasonografię 4D z histeroskopią biurową, stwierdzono pozytywne porozumienie, w którym tylko jeden przypadek przegrody macicy został pominięty przez 4D i zgłoszony przez histeroskopię biurową; w przeciwnym razie obaj zgłaszali te same wyniki w odniesieniu do polipów i niedorozwoju macicy. Dowodzi to, że zamiast histeroskopii biurowej można zastosować ultrasonografię 4D z jej zaletą jako łatwej, nieinwazyjnej techniki.
5. Wniosek
z niniejszego badania doszliśmy do wniosku, że polipy endometrium, przegrody macicy i niedorozwój macicy są bardziej powszechne wśród niepłodnych kobiet, które mają endometriozę. Zarówno ultrasonografia 4D, jak i histeroskopia biurowa są równie skuteczne w ocenie jamy macicy, ale ultrasonografia ma tę zaletę, że jest łatwym manewrem nieinwazyjnym.
konflikty interesów
autor oświadcza, że nie ma konfliktów interesów.