PMC
dyskusja
w okresie podostrym po urazie elektrycznym mogą wystąpić różne objawy neurologiczne, takie jak neuropatia lub odruchowa dystrofia współczulna . Wśród urazów PNS najczęściej nerw środkowy jest nerwem uszkodzonym, a następnie nerwem łokciowym. W jednym przypadku pacjent miał uszkodzony wspólny nerw strzałkowy . Pacjent opisany w niniejszym dokumencie doznał uszkodzenia nerwu promieniowego, nie zgłoszonego w tym badaniu, prawdopodobnie z powodu miejsca wejścia i wyjścia. Jednak spośród 28 zgłoszonych przypadków urazów elektrycznych wysokiego napięcia, osiem miało uszkodzenie nerwów obwodowych, które najczęściej dotyczyło nerwów promieniowych i łokciowych w kończynach górnych .
dotkliwość uszkodzenia elektrycznego zależy od napięcia, natężenia prądu, rodzaju prądu (zmiennego lub bezpośredniego), oporu ciała, drogi przepływu elektrycznego i czasu trwania kontaktu; rodzaj prądu i napięcie są najważniejszymi czynnikami . Odporność tkanki ciała zmniejsza się w zależności od kości, tłuszczu, więzadeł, skóry, mięśni, naczyń i nerwów. Prąd wysokiego napięcia przechodzi przez ciało na najkrótszą odległość, niezależnie od rodzaju tkanki, i może spowodować masywne uszkodzenie tkanek miękkich i rozległą martwicę skóry w miejscu kontaktu . Jednak prąd niskonapięciowy ma tendencję do przesyłania przez tkanki o niskim oporze, takie jak naczynia i tkanka OUN. To wyjaśnia, dlaczego niskie prądy mogą wywoływać śmiertelne urazy, takie jak migotanie komór i zatrzymanie akcji serca bez zmian skórnych. Dodatkowo prąd przemienny jest bardziej niebezpieczny niż prąd stały, ponieważ skurcze mięśni tężcowych ustalają przedmiot do źródła energii elektrycznej . Dlatego prądy bezpośrednie poniżej 220 V rzadko są śmiertelne, podczas gdy prąd zmienny może być śmiertelny, szczególnie w przypadkach, gdy napięcie jest mniejsze niż 50 V.
powikłania neurologiczne mogą rozwinąć się natychmiast lub mogą rozwinąć się później po urazie elektrycznym. Retrospektywne badanie neurologicznych konsekwencji oparzeń elektrycznych wykazało, że 17% osób, które doznały urazu elektrycznego wysokiego napięcia, doświadczyło opóźnionej neuropatii . Okres latencji waha się od kilku dni do nawet dziesięcioleci, a różne mechanizmy urazu mogą przyczynić się do tego typu opóźnionych uszkodzeń, w tym uszkodzeń termicznych, stymulacji współczulnej, uszkodzeń naczyniowych, zmian histologicznych lub elektrofizjologicznych i bezpośredniego urazu mechanicznego. Uszkodzenie termiczne tkanki krocza powoduje postępujące włóknienie krocza,co z kolei powoduje neuropatie o opóźnionym początku.
zawał mózgu jest rzadko opisywany, chociaż zawał miejsc narażonych na niedokrwienie może wynikać z zatrzymania krążenia. Po urazie elektrycznym donoszono o zawale mózgu bez zmian hemodynamicznych, ale mechanizmy leżące u jego podstaw są słabo poznane . Dwa przypadki zawału mózgu z bezpośredniego urazu elektrycznego wykazywały zawały w kształcie klina odpowiednio w płatach czołowo-skroniowym i ciemieniowym. Były one prawdopodobnie spowodowane przez niedrożność terytorialną spowodowaną skurczem naczyń krwionośnych lub powstawaniem zatorów. Obecny przypadek różni się tym, że udar niedokrwienny wystąpił w lewym obszarze MCA, a pacjent miał już zwężenie tej tętnicy. Możliwe jest, że uszkodzenie śródbłonka naczyniowego i tworzenie skrzepliny utrudniły zwężone naczynie .
obecny pacjent doświadczył osłabienia kończyn górnych w 1 tydzień po urazie, które później przekształciło się w niekompletną neuropatię promieniową prawej i zawał mózgu, 5 tygodni po wypadku. Nie udało się ustalić, czy uraz elektryczny był podstawową etiologią udaru, ponieważ miał inne czynniki ryzyka, w tym nadciśnienie, palenie tytoniu i dyslipidemię. Jednak uszkodzenie elektryczne niskiego napięcia może wpływać na osobę z wrażliwym naczyniem mózgowym i może powodować zwężenie tętnic mózgowych, uszkodzenie śródbłonka i tworzenie skrzepliny.
Jeśli pacjent cierpiący na obrażenia elektryczne skarży się na osłabienie, lekarze powinni rozważyć różne przyczyny i dokładnie przeprowadzić badanie neurologiczne i powinni wykorzystać techniki elektrofizjologiczne lub obrazowe, aby wykluczyć neuropatię obwodową, mielopatię i uszkodzenie mózgu. Ważne jest, aby lekarze uznali, że opóźnione następstwa neurologiczne mogą rozwinąć się po urazie elektrycznym, a pacjenci powinni być obserwowani aż do osiągnięcia stabilności medycznej i neurologicznej.