Progresja do POChP u palaczy z prawidłową spirometrią / low DLCO przy użyciu różnych metod do określenia prawidłowego poziomu

od autorów:

dziękujemy Dr Quanjer i Miller za komentarze do naszego niedawno opublikowanego manuskryptu w European Respiratory Journal . W naszym artykule opisano dalsze badania dotyczące testów czynnościowych płuc (PFTs) w dwóch grupach zdrowych palaczy z prawidłową spirometrią po rozszerzeniu oskrzeli i całkowitą pojemnością płuc (wymuszona objętość wydechowa w 1 s (FEV1), wymuszona pojemność życiowa (FVC) i Całkowita pojemność płuc (TLC) ≥80% przewidywana i FEV1/FVC >0,7, zgodnie z definicją zawartą w inicjatywie Global Initiative for Chronic Obturative Lung Disease (GOLD)). Palacze w jednej grupie mieli prawidłową spirometrię i prawidłową zdolność dyfuzji płuc dla CO (DLCO) zdefiniowaną jako ≥ 80% pred („normalna spirometria/normalna DLCO”, n=59), a palacze w drugiej grupie mieli prawidłową spirometrię, ale niską DLCO (<80% pred, „normalna spirometria/niska DLCO”, N=46). Grupy były podobne pod względem wieku, płci i pochodzenia etnicznego, bez różnicy w ekspozycji na czynniki ryzyka (np. historia palenia tytoniu, historia opakowania, opakowania na dzień lub Wiek rozpoczęcia palenia tytoniu), punktacja na kaszel lub plwocinę lub punktacja na rozedmę płuc. Pod koniec okresu obserwacji (<średnio 4 lata, dla obu grup) U 2 (3%) z 59 prawidłowych spirometrii/u palaczy z prawidłowym DLCO stwierdzono złoto-zdefiniowaną POChP (FEV1/FVC <0,7) w porównaniu z 10 (22%) z 46 prawidłowych spirometrii/u palaczy z niskim dlco (p<0.009). Doszliśmy do wniosku, że pomimo pojawienia się „normalnego” przez GOLD, palacze z normalną spirometrią, ale niskim DLCO, są znacznie bardziej narażeni na rozwój POChP z niedrożnością przepływu powietrza.

autorzy obu komentarzy wyrazili obawy co do zastosowania ustawionego odcięcia dla definicji POChP (FEV1/FVC<0.7) oraz dla definicji niskiego DLCO (<80% pred) zamiast stosowania wartości odcięcia opartych na dolnej granicy normy (LLN) obliczonej dla każdej osoby na podstawie ich dane demograficzne. Argumenty te zostały wcześniej podniesione przez różnych badaczy w tej dziedzinie i są wymienione w naszym opublikowanym rękopisie. Oprócz zastosowania ustalonych wartości dla definicji POChP i niskiego DLCO, obliczyliśmy LLN na podstawie płci i pochodzenia etnicznego dla obu parametrów, wykorzystując spirometrię i dane DLCO z wewnętrznej bazy danych 405 zdrowych niepalących rekrutowanych z ogólnej populacji, składającej się z osób o podobnej płci i pochodzeniu etnicznym, jak w naszych badanych grupach. Wyniki podsumowano w oryginalnym manuskrypcie i przedstawiono w tabeli 1. Jednak, aby odpowiedzieć na obawy podniesione w komentarzach i jeszcze bardziej wzmocnić nasze wyniki, ponownie przeanalizowaliśmy nasze dane za pomocą narzędzia obliczeniowego stworzonego przez Quanjer et al. w oparciu o dane spirometryczne uzyskane z 73 ośrodków na całym świecie i ponad 160 000 osób do obliczenia wskaźnika LLN dla FEV1 i FVC % pred oraz współczynnika FEV1/FVC dla każdej osoby na podstawie płci, pochodzenia etnicznego, wzrostu i wieku. Do obliczenia DLCO % pred w oparciu o grupy etniczne inne niż Kaukaz, użyliśmy ponownie obliczonych wartości FEV1, FVC i FEV1/FVC w połączeniu z zestawem odcięcia DLCO <80% lub LLN DLCO % pred obliczonego na podstawie wewnętrznej bazy danych lub w celu ponownej oceny naszych wyników. Wyniki przedstawiono w tabeli 1.

w celu podsumowania wyników wszystkich analiz, stosując albo odcięcie stosunku FEV1/FVC w celu określenia POChP i/lub odcięcie procentu dlco przewidywane w celu określenia normalnego/niskiego dlco dało podobne wyniki. Potwierdza to nasze ustalenia, że palacze o niskiej zawartości DLCO są znacznie bardziej narażeni na ryzyko zachorowania na POChP.

ponadto pragniemy podkreślić, że: 1) badana populacja obu grup została losowo wybrana z dużej kohorty osób rekrutowanych z ogólnej populacji Nowego Jorku (NY, USA), odpowiadając na reklamę wzywającą do oceny zdrowia płuc; 2) PFT wykonano zgodnie ze standardami American Thoracic Society / European Respiratory Society, a spirometria i krzywe DLCO wszystkich PFT zostały zatwierdzone w oparciu o wytyczne ATS/ERS, jak opisano w naszym manuskrypcie ; 3) wszystkie osoby z niskim poziomem DLCO na początku badania, z wyjątkiem jednej, stale wykazywały niski poziom DLCO w każdym PFT; 4) POChP potwierdzono w kilku punktach czasowych; wszystkie osoby w obu grupach były okresowo kontaktowane w tych samych odstępach czasu w celu obserwacji PFT i wszystkie dostępne dane PFT zostały wykorzystane w tym badaniu i przedstawione. Więcej szczegółów na temat metod i wyników naszych badań można znaleźć w naszym opublikowanym manuskrypcie .