Przegląd kliniczny: miejscowe retinoidy

edukacja pacjenta: oczekiwania i środki ostrożności

retinoidy dostarczają mnóstwo korzyści osobom w różnym wieku. Oprócz wskazań zatwierdzonych przez FDA, miejscowe retinoidy mają wiele korzyści poza etykietą i obiecującą przyszłość. Miejscowe retinoidy mogą być dostosowane do jednoczesnego zaspokojenia różnych specyficznych potrzeb dermatologicznych pacjentów. Korzyści z miejscowego retinoidów często przewyższają ryzyko.

ważne jest, aby edukować pacjentów o możliwym ryzyku, korzyściach i rozsądnych oczekiwaniach związanych z terapią retinoidami oraz rozwiązywać typowe problemy przed wypełnieniem recepty(s). Podkreśl różnice, które znajdą w ulotce dla pacjenta w porównaniu do wskazówek, które doradzisz. Zwróć uwagę na powszechne stosowanie leków poza etykietą i pamiętaj, aby zobaczyć aktualną literaturę i wyniki przypadków, aby wesprzeć swoje uzasadnienie. Jeśli sugerujesz stosowanie leku do stosowania poza etykietą, upewnij się, że pacjent jest tego świadomy i chce postępować zgodnie z Twoimi zaleceniami. Oparte na dowodach podejście do medycyny, składające się z badań klinicznych, studiów przypadków i doświadczenia klinicznego, może zapewnić komfort w przepisywaniu leków do stosowania poza etykietą. Pomaga również praktykować to, co głosisz i uspokajać pacjenta, że osobiście używałeś leków poza etykietą, i wczuwać się w to, co on/ona może napotkać. Zachęcaj do zadawania pytań i oferuj wskazówki podczas całego tego procesu. Wielu kolejnych „panicznych wezwań” można uniknąć, zapewniając rozsądną edukację z góry. Pomocne są również dodatkowe materiały edukacyjne dla pacjentów, aby wzmocnić instrukcje i oczekiwania. Pacjenci są często przytłoczeni nowymi schematami i poradami i mogą wchłonąć ograniczoną ilość informacji podczas wizyty. Korzystne jest dla nich przeglądanie tego, do czego się zwróciłeś, w dogodnym dla nich czasie, gdy będą gotowi dostosować się do swojej nowej rutyny.

aby zwiększyć zgodność, ważne jest, aby pacjent spodziewał się tymczasowej fazy podrażnienia. To tymczasowe podrażnienie trwa zwykle około 6 tygodni, w zależności od ilości uszkodzonej skóry. Osoba, która ma rozległe uszkodzenia słoneczne, może łuszczyć się dłużej niż zwykle 6 tygodni. Peeling stanowi naprawę uszkodzeń słonecznych. Mrowienie lub lekkie pieczenie po zastosowaniu, tymczasowy zwiększony rumień i przerywany łuszczenie się skóry są powszechne. Trądzik może się początkowo nasilać, ponieważ retinoidy mają tendencję do ujawniania tego, co ukrywa się pod powierzchnią. Wzmocnij, że przy długotrwałym stosowaniu można zminimalizować trądzik i powiększone gruczoły łojowe. Aby zminimalizować peeling w ciągu dnia, zaleca się pacjentom używanie końców palców kolistymi ruchami, szczególnie w obszarach ruchów, takich jak okolice oczu i ust. To działa dobrze pod prysznicem. Doradzić pacjentom, aby unikali zbierania, energicznego tarcia skóry lub używania szorstkich płuczek do ciała lub myjek. Uszkodzona skóra odpadnie, gdy będzie gotowa. Poklepać skórę suchą, a nie pocierać.

Jeśli wystąpi pieczenie, dyskomfort, swędzenie lub nadmierny uciążliwy peeling, zaleca się przyjmowanie retinoidu na 1 do 2 nocy. Nawilżaj podczas przerwy, a następnie wznów retinoid z tylko szerokim spektrum ochrony przeciwsłonecznej (z fizycznym blokiem, takim jak tlenek cynku lub dwutlenek tytanu jako kluczowy składnik), służąc jako środek nawilżający. Aby zminimalizować czas trwania fazy podrażnienia, pacjenci powinni unikać braku retinoidu dłużej niż 2 dni. Ta faza podrażnienia może być przedłużona, jeśli stosuje się dodatkowe środki nawilżające (inne niż krem przeciwsłoneczny) lub jeśli pominięto więcej niż 2 noce. Zmniejszenie częstotliwości stosowania podczas leczenia obszarów takich jak powieki, szyja, tułów lub kończyny do 2 do 3 razy w tygodniu może być pożądane. Wrażliwość i świąd mogą wystąpić szybko. Jeśli pacjenci uważają, że przepisany schemat jest nie do zniesienia, zachęcaj ich do cierpliwości i przeglądu licznych korzyści. Zmniejszenie częstotliwości do co drugi dzień lub nawet 3 razy w tygodniu może być pomocne. Moc może być również tymczasowo zmniejszona, dopóki nie będą tolerować dodania retinoidu. Następnie można osiągnąć stopniowy wzrost siły i częstotliwości.

profilaktyka, należy zachęcać do zdrowych praktyk. Pracownicy służby zdrowia powinni podkreślić znaczenie bycia ” sun smart.”Filtry przeciwsłoneczne są uważane za złoty standard ochrony skóry przed szkodliwym działaniem światła UV (Leyden, 2003). Fizyczny blok UVA / UVB od słońca, taki jak tlenek cynku lub dwutlenek tytanu, zapewnia największą ochronę. Zachęcaj pacjentów, aby stali się czytelnikami etykiet i szukali jednego z tych kluczowych składników przy wyborze kremu przeciwsłonecznego. Pamiętaj, że szkodliwe promienie słońca mogą przenikać przez chmury, a nawet szkło. Podkreśla to znaczenie stosowania codziennych filtrów przeciwsłonecznych w pochmurne dni, a nawet miesiące zimowe. Zagrożone są również osoby pracujące przy oknie lub jadące pojazdem. W miarę możliwości należy unikać godzin szczytu słońca (10: 00-16: 00). Pacjenci powinni szukać cienia, kiedy mogą. Stosowanie kremu przeciwsłonecznego raz dziennie często nie wystarcza. Należy dokonać przeglądu właściwego stosowania. Narażone obszary skóry należy zabezpieczyć odpowiednim filtrem przeciwsłonecznym na 30 minut przed ekspozycją i zastosować drugą aplikację,aby zapewnić odpowiednie pokrycie. Po ekspozycji na działanie czynników zewnętrznych zaleca się stosowanie kremu przeciwsłonecznego co 2 godziny, a częściej w przypadku pocenia się lub pływania. Korzystny jest również balsam do ust chroniący przed słońcem. Jeśli spodziewana jest długotrwała ekspozycja na słońce, na przykład podczas wakacji, należy przerwać stosowanie retinoidu na 1 tydzień przed ekspozycją i wznowić po powrocie. Przy długotrwałym stosowaniu tretinoina chroni skórę przed szkodliwym promieniowaniem UVB i UVA (Bhawan et al., 1996).

co najwyżej miejscowe retinoidy, w tym tretinoina, adapalen i tazaroten, dostarczają do krążenia niewielkie ilości substancji czynnej. Ostateczne związki z toksycznością ogólnoustrojową u ludzi praktycznie nie istnieją. Chociaż związek przyczynowy nie został udowodniony, wady wrodzone wystąpiły u dwóch pacjentów leczonych tretinoiną i jednego pacjenta leczonych adapalenem (Akhavan & Bershad, 2003). Zaleca się unikanie tych leków stosowanych miejscowo u kobiet w ciąży. Konieczne jest edukowanie pacjentów w zakresie ryzyka, korzyści i rozsądnych oczekiwań wobec miejscowych retinoidów. W przypadku próby zajścia w ciążę lub zajścia w ciążę, pacjentki powinny odstawić miejscowe retinoidy. Bezpieczeństwo stosowania retinoidów stosowanych miejscowo w okresie laktacji nie jest znane. Zaleca się rozpoczęcie leczenia podczas normalnej miesiączki (Physicians’ Desk Reference, 2001) (patrz Tabela 4 ).

Jeśli pożądane jest woskowanie twarzy, zaleca się pacjentom zaprzestanie całkowitego stosowania retinoidu na 5 do 7 dni przed woskowaniem i wznowienie następnego dnia. Zapobiegnie to efektowi oparzenia pędzlem.

bez recepty paski do usuwania zaskórników są skuteczne; jednak należy zachować ostrożność podczas stosowania w połączeniu z retinoidem. Aby uniknąć możliwych do uniknięcia podrażnień, należy zmniejszyć czas stosowania paska porów do minimalnego czasu zalecanego w ulotce.

w przypadku stosowania wspomagających terapii miejscowych często zaleca się stosowanie niektórych produktów tylko rano i rezerwowanie retinoidu na dobranoc. Jednoczesne połączenie niektórych popularnych produktów może być bardzo drażniące, suszenie i może przeciwdziałać retinoid. Pozwól, aby działanie nadtlenku benzoilu, siarki, rezorcyny, kwasu salicylowego i / lub innych środków miejscowo ustąpiło przed zastosowaniem retinoidu. Zaleca się również unikanie keratolityki, materiałów ściernych, środków ściągających, środków suszących, produktów zawierających dużo alkoholu, przypraw i wapna za pomocą tretinoiny (NPPR, 2003).