Rozdział 4 choroby zakaźne związane z podróżami
Mark E. Laughlin, Kevin Chatham-Stephens, Aimee L. Geissler
czynnik zakaźny
infekcja jest spowodowana przez Gram-ujemne, spiralne mikroaerofilne bakterie z rodziny campylobacteraceae. Większość zakażeń jest wywoływana przez Campylobacter jejuni; co najmniej 18 innych gatunków, w tym C. coli, również powoduje zakażenie. C. jejuni i C. coli są zwykle przenoszone w drogach jelitowych wielu zwierząt domowych i dzikich.
transmisja
główne sposoby transmisji obejmują spożywanie zanieczyszczonej żywności (zwłaszcza niedogotowanego kurczaka i żywności zanieczyszczonej surowym kurczakiem), picie zanieczyszczonej wody lub mleka (najczęściej niepasteryzowanego mleka) oraz kontakt ze zwierzętami, w szczególności zwierzętami gospodarskimi, takimi jak krowy i kurczaki, a także domowymi kotami i psami. Campylobacter może być również przenoszony z osoby na osobę drogą kał–doustnie.
epidemiologia
Campylobacter jest główną przyczyną bakteryjnej choroby biegunki na całym świecie i spowodował 96 milionów przypadków w 2010 roku; w Stanach Zjednoczonych szacuje się, że rocznie powoduje 1,3 miliona chorób u ludzi. Ryzyko infekcji jest najwyższe u podróżujących do Afryki i Ameryki Południowej, szczególnie w rejonach o złej higienie restauracji i nieodpowiednich warunkach sanitarnych. Dawka zakaźna jest niewielka;<500 organizmów może powodować choroby.
prezentacja kliniczna
okres inkubacji wynosi zazwyczaj 2-4 dni, ale może wynosić od 1 do 10 dni. Kampylobakterioza charakteryzuje się biegunką (często krwawą), bólem brzucha, gorączką, a czasami nudnościami i wymiotami. Mogą wystąpić cięższe choroby, w tym odwodnienie, zakażenie krwi i objawy naśladujące ostre zapalenie wyrostka robaczkowego lub wrzodziejące zapalenie jelita grubego. Osoby z kampylobakteriozą są narażone na zwiększone ryzyko powikłań po zakażeniu, w tym reaktywnego zapalenia stawów (2% -5% pacjentów), zespołu jelita drażliwego (9% -13%) i zespołu Guillain-Barré (GBS) (0,1%). C. jejuni jest najczęściej obserwowanym poprzedzającym zakażenie bakteryjne w przypadkach GBS; objawy zwykle zaczynają się 1-3 tygodnie po wystąpieniu zapalenia jelit Campylobacter.
diagnoza
diagnoza opiera się tradycyjnie na izolacji organizmu z próbek kału lub wymazów z odbytnicy za pomocą selektywnych mediów inkubowanych pod zmniejszonym napięciem tlenu w temperaturze 42°C (107,6°F) przez 72 godziny. Próbkę stolca należy pobrać jak najwcześniej po wystąpieniu objawów i przed rozpoczęciem leczenia antybiotykami. Ponieważ organizm jest wybredny, opóźnienie w transporcie próbki do laboratorium wpłynie na żywotność Campylobacter spp. Laboratorium może odrzucić próbki kału bez środków konserwujących, które są przewożone przez ponad 2 godziny. Jeżeli transport i przetwarzanie nie są możliwe w ciągu 2 godzin od pobrania próbki kału, próbki należy umieścić w medium transportowym zgodnie ze standardowymi wytycznymi. Tylko poprzez hodowlę Campylobacter może być podtypowany i testowany pod kątem wrażliwości przeciwdrobnoustrojowej. Szybkie niezależne od kultury testy diagnostyczne, w tym zarówno testy antygenowe, jak i testy na bazie kwasu nukleinowego, stają się powszechnie dostępne i coraz częściej stosowane. Czułość i swoistość testów antygenu kału są zmienne, a w warunkach niskiej częstości występowania dodatnia wartość prognostyczna może być niska. Dlatego laboratoria powinny potwierdzić pozytywne wyniki badań antygenów kału przez hodowlę. Testy na bazie kwasu nukleinowego zostały niedawno zatwierdzone i wydają się mieć większą czułość i swoistość niż testy antygenowe. Campylobacteriosis jest chorobą podlegającą obowiązkowi zgłoszenia na szczeblu krajowym.
leczenie
choroba jest zwykle samoograniczona, trwa tydzień lub krócej. Antybiotykoterapia zmniejsza czas trwania objawów i rozrzucania bakterii, jeśli podawane na początku przebiegu choroby. Ponieważ campylobacteriosis na ogół nie można odróżnić od innych przyczyn biegunki podróżnych bez testu diagnostycznego, stosowanie empirycznych antybiotyków u podróżnych powinno być zgodne z wytycznymi dotyczącymi biegunki podróżnych.
wskaźniki oporności na antybiotyki, zwłaszcza na fluorochinolony, gwałtownie wzrosły w ciągu ostatnich 20 lat, a wysokie wskaźniki oporności są obecnie widoczne w wielu regionach. Wyjazd za granicę jest czynnikiem ryzyka zakażenia opornymi na Campylobacter. Lekarze powinni podejrzewać oporne zakażenie u powracających podróżnych z kampylobakteriozą, u których empiryczne leczenie fluorochinolonem zakończyło się niepowodzeniem. Gdy udowodniono lub podejrzewa się oporność na fluorochinolony, azytromycyna jest zwykle kolejnym wyborem leczenia, chociaż donoszono również o oporności na makrolidy.
profilaktyka
szczepionka nie jest dostępna. Zapobieganie najlepiej osiągnąć poprzez przestrzeganie standardowych środków ostrożności dotyczących żywności i wody (patrz rozdział 2, Środki ostrożności dotyczące żywności & środki ostrożności dotyczące wody) i dokładne mycie rąk po kontakcie ze zwierzętami lub środowiskami, które mogą być zanieczyszczone odchodami zwierzęcymi. Nie zaleca się profilaktyki antybiotykowej.
Strona WWW: www.cdc.gov/foodsafety/diseases/campylobacter
Bibliografia
- Fitzgerald C, Nachamkin I. Campylobacter and Arcobacter. In: Jorgensen JH, Pfaller MA, Carroll KC, Funke G, Landry ML, Richter SS, et al., redakcja. Podręcznik Mikrobiologii Klinicznej. 11.
1998-10-12 - Geissler AL, Bustos Carrillo F, Swanson K, Patrick ME, Fullerton KE, Bennett C, et al. Zwiększenie zakażeń Campylobacter, ognisk i oporności na środki przeciwdrobnoustrojowe w Stanach Zjednoczonych, 2004-2012. Clin Infect Dis. 2017 Lip:65(10):1624-31.
- Humphrey T, O ’ Brien S, Madsen M. Campylobacters as zoonotic pathogen: a food production perspective. Int J Food Microbiol. 2007 Jul 15;117(3):237-57.
- Kaakoush NO, Castaño-Rodríguiz N, Mitchell HA, Man SM. Globalna epidemiologia zakażenia Campylobacter. Clin Microbiol Rev. 2015 July; 28 (3): 687-720.
- Kendall ME, Crim S, Fullerton K, Han PV, Cronquist AB, Shiferaw B, et al. Travel-associated enteric infections diagnosed after return to the United States, foodborne Diseases Active Surveillance Network (FoodNet), 2004-2009. Clin Infect Dis. 2012 Jun; 54 Suppl 5: S480-7.
- Tribble DR. oporne patogeny jako przyczyny biegunki podróżnika globalnie i wpływ(y) na niepowodzenie leczenia i zalecenia. Lek. Med. J. Travel 2017 Apr 1; 24 (Suppl 1):S6–12.
- Światowa Organizacja Zdrowia. The global view of campylobacteriosis: report of an expert consultation. Genewa: Światowa Organizacja Zdrowia; 2012 . Dostępne od: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/80751/1/9789241564601_eng. pdf?ua=1.