zwężenie kręgosłupa: bolesny i często błędnie diagnozowany Stan
przez dekadę, począwszy od wczesnych lat 50-tych, John Stanton czuł się, jakby chodził na gorących, płonących węglach. Jego kostki bolały i pulsowały, jego stopy były zawsze mrowienie i, czasami, wszystkie palce czuł, jakby były cięte szkłem.
„przez lata lekarze mówili mi, że te odczucia były spowodowane zapaleniem stawów, zarówno reumatoidalnym, jak i osteo”, mówi Stanton, redaktor magazynu, który poprosił, aby nie używać jego prawdziwego imienia. „Aby złagodzić ból, wziąłem Aleve, co trochę pomogło. Ale z biegiem lat ból stał się bardziej stały. W nocy odczuwałam to intensywniej, co utrudniało mi, jeśli nie uniemożliwiało, zasypianie.”
Stanton również spędził 10 lat poddawając się dwa razy w roku zewnątrzoponowym zastrzykom sterydowym w dolną część pleców, które wysyłałyby kortyzon na nogi i stopy. Strzały pomogły, ale nie złagodziły całkowicie stanu-a z biegiem czasu ich kojący efekt trwał krócej.
„nie wiedziałem, co robić”, mówi Stanton, który niedawno przeprowadził się z Bostonu do Minneapolis. „Nie chciałem iść co kilka miesięcy na zastrzyki i na pewno nie chciałem wszystkich tych sterydów we mnie.”
odkrywając prawdziwą przyczynę bólu
szukając innego możliwego rozwiązania, Stanton zarezerwował wizytę u neurologa w Minneapolis. Po przejściu rezonansu magnetycznego dowiedział się, że artretyzm, choć istniał, nie był głównym sprawcą jego bólu. Było to spowodowane uciskiem kręgosłupa-wynikiem naturalnego procesu starzenia. Ból, którego doświadczał przez dekadę, był spowodowany głównie przez problem w dolnej części pleców zwany zwężeniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa.
zalecane
Ochrona zdrowia mózgu podczas pandemii/zdrowia
nasz przewodnik po pracy w aktualne wyzwania dla sprawności poznawczej
nasz przewodnik do pracy wokół aktualnych wyzwań dla sprawności poznawczej
zwężenie kręgosłupa jest jednym z najczęstszych problemów pleców w średnim wieku i starszych osób dorosłych. Polega na subtelne — a czasami, nie tak subtelne-zwężenie kanału kręgowego, który mieści rdzeń kręgowy, najczęściej w dolnej części pleców.
„wyskakiwałbym z łóżka co kilka godzin. Moje życie towarzyskie też cierpiało.”
gdy korzenie nerwowe połączone z rdzeniem kręgowym lub samym rdzeniem są ściskane, komunikacja między mózgiem a ciałem zostaje zniekształcona lub zakłócona, tak że mózg odbiera impulsy pochodzące z miejsca zwężenia jako sygnały bólowe z nóg lub stóp. Może wystąpić drętwienie lub osłabienie mięśni. Może również wywołać parestezje, dyskomfort w szpilkach i igłach lub uczucie pieczenia, które nękały nogi i stopy Stantona.
„pacjenci ze zwężeniem odcinka lędźwiowego kręgosłupa często zgłaszają ból podczas stania lub chodzenia”, mówi obecny neurolog Stanton, Mark E. Labenski z Northfield, Minn., trzeci z trzech neurologów Stanton konsultował się w Minnesocie. „Ich ból jest zwykle łagodzony przez pochylenie się do przodu, siedzenie lub leżenie.”
gdy zwężenie rdzenia kręgowego kompresuje rdzeń kręgowy w szyi, objawy mogą być znacznie poważniejsze, w tym upośledzające osłabienie mięśni rąk i nóg, a nawet paraliż.
przyczyny zwężenia kręgosłupa
może to być powszechny problem, ale zwężenie kręgosłupa często idzie nierozpoznane lub błędnie. Objawy są często odrzucane jako część procesu starzenia się, ale nie powinny być ignorowane. Przewlekły ból jest wyniszczający. W zależności od jego przyczyny, zwężenie może być postępujące, coraz gorzej z czasem.
„w mojej ostatniej pracy było naprawdę ciężko pracować” – mówi Stanton, który zaznacza, że je dobrze i pozostaje sprawny fizycznie. „Czasami, gdy wstałem z biurka, nogi mi się rozdawały i upadałem. Stan szybko się pogarszał. Poza palącym bólem, moje golenie i kostki zaczęły kurczyć, zwłaszcza po tym, jak zasypiałem w nocy. Wyskakiwałbym z łóżka co kilka godzin. Moje życie towarzyskie też cierpiało. Kiedy chodziłem do kina, musiałem wstać i chodzić. Nie mogłem długo siedzieć w jednej pozycji.”
istnieje wiele przyczyn zwężenia kręgosłupa. Zapalenie stawów kręgosłupa-zapalenie stawów i tkanek kręgowych organizmu – jest częstym winowajcą. Z wiekiem dyski amortyzujące między kręgami mogą zostać rozerwane, stan znany jako choroba zwyrodnieniowa dysku lub spondyloza, lub dyski mogą przepuklina lub poślizgu się z miejsca.
przyrosty kostne w obrębie kanału kręgowego mogą również z czasem tłumi rdzeń kręgowy. Wśród osób starszych, choroba zwyrodnieniowa stawów i reumatoidalne zapalenie stawów kręgosłupa są często związane ze zwężeniem kręgosłupa, aw rzadkich przypadkach, guzy kręgosłupa. I, oczywiście, upadki i wypadki mogą powodować urazy pleców, które prowadzą do zwężenia kręgosłupa, podobnie jak nowy wzrost kości związany z gojeniem się po subtelnych złamaniach.
więcej badań potrzebnych do leczenia
ponieważ objawy różnią się w zależności od pacjenta, Diagnostyka obrazowa ma kluczowe znaczenie, mówi Dr Francisco Kovacs.
„Aby ustalić diagnozę zwężenia odcinka lędźwiowego kręgosłupa, należy spełnić dwa kryteria”, mówi dr Kovacs, dyrektor Hiszpańskiej Sieci Badawczej ds. bólu pleców w Palma de Mallorca, Hiszpania. Pacjent musi zgłosić ból w dolnej części nogi”, a tomografia komputerowa lub rezonans magnetyczny musi wykazać, że zwężenie kanału lędźwiowego uciska nerw, co odpowiada anatomicznemu rozkładowi bólu nóg”, mówi.
klinicyści próbowali wielu metod leczenia, aby zapewnić pacjentom ulgę, ale przekonujące dowody na udowodnione leczenie były nieuchwytne. Ostatnie spojrzenie na dane z 21 badań klinicznych z udziałem 1851 pacjentów wykazało tylko” niskiej jakości „lub” bardzo niskiej jakości ” dowody na kontrolę bólu i poprawę chodzenia po interwencjach farmakologicznych, takich jak kalcytonina, prostaglandyny, gabapentyna, Metylokobalamina lub zastrzyki steroidowe zewnątrzoponowe. Dowody są tak rzadkie, jak twierdzą autorzy, że nie można jeszcze zalecić konkretnych wytycznych klinicznych. W raporcie stwierdzono również, że duże, dobrze zaprojektowane badania kliniczne są „pilnie potrzebne.”
korzyści z operacji dekompresji rdzenia lub korzeni nerwowych lub fuzji sąsiednich kręgów są” prawdopodobnie marginalne”, a skuteczność elektroterapii wewnątrz dyskowej (IDET), popularnego leczenia,” pozostaje niesprawdzona”, zgodnie z przeglądem literatury naukowej z 2008 roku przeprowadzonym przez Cochrane Collaboration.
stan się pogarsza
po wizycie u swojego pierwszego neurologa w Minneapolis Stanton przeszedł nową rundę zastrzyków sterydowych — po jednym na każdą nogę. „Tym razem ulga trwała tylko trzy dni, więc wiedziałem, że nie mogę kontynuować leczenia mojego problemu za pomocą zastrzyków”, mówi.
„nie wiedziałem, jak psychicznie i fizycznie jestem wyczerpany od zwężenia kręgosłupa, dopóki nie ukończyłem terapii.”
Ten neurolog, który dał mu zastrzyki, powiedział mu, że nadszedł czas na operację, aby zmniejszyć nacisk na rdzeń kręgowy i korzenie nerwowe. „Zrobił mi zdjęcie rentgenowskie i pokazał mi stan zapalny kręgosłupa” – mówi Stanton. Szukając drugiej opinii, Stanton odwiedził innego neurologa, który również powiedział, że nadszedł czas na operację. Zarówno pierwszy, jak i drugi neurolog powiedział Stantonowi, że nie mogą zagwarantować, że operacja się powiedzie. Albo jak długo potrwa rekonwalescencja.
„mam bardzo oświeconego lekarza rodzinnego” „Kiedy powiedziałem mu, że odwiedziłem dwóch neurologów, z których obaj zalecali mi pójście pod nóż, powiedział mi:” nie, dopóki nie porozmawiasz z moim kolegą, Dr Labensky; wierzy w fizykoterapię problemów z kręgosłupem. Zaleci operację tylko wtedy, gdy nie ma innego rozwiązania.””
W przypadku rozpoznania zwężenia kręgosłupa zaleca się skonsultowanie się z lekarzem o możliwości fizykoterapii. Sugeruje również pozyskanie pomocy osobistego trenera, który może ułożyć dla Ciebie rutynę wzmacniającą plecy w klubie fitness. Narodowy Instytut Zdrowia sugeruje akupunktura i chiropraktyka jako możliwe opcje niechirurgiczne. Według NIH możliwe wskazania do zabiegu: objawy, które przeszkadzają w chodzeniu, problemy z czynnością jelit lub pęcherza oraz problemy z układem nerwowym.
po konsultacji z dr Labensky, Stanton zgodził się na trzy miesiące fizykoterapii dwa do trzech razy w tygodniu. „Powiedziano mi, że ta rutyna działa na 90 procent osób ze zwężeniem kręgosłupa”, mówi Stanton. „To wyciąga ich z bólu i kontynuuje ich życie.”
terapia, prowadzona w klinice szpitalnej, wykorzystuje Maszyny do ćwiczeń przypominające Nautilus do wzmocnienia mięśni pleców i nóg. Powrót ćwiczenia pomóc ze zwężeniem i ból nóg poprzez pracę na składnik tkanki miękkiej zwężenia kręgosłupa. „Większość pacjentów ma również niektóre choroby dysku, albo wybrzuszenie lub frank przepukliny,” Dr. Labenski says. „Gdy to nastąpi dysk prawie zawsze, ze względu na anatomię, popycha tylnie do kanału kręgowego, pogarszając zwężenie kręgosłupa.”
wzmocnienie mięśni prostowników kręgosłupa odciąża dysk, ponieważ silniejsze mięśnie mogą poradzić sobie z większą masą ciała, którą w przeciwnym razie absorbują dyski, mówi.
„ćwiczenia są opcją opartą na dowodach na częste bóle pleców”, Dr Kovacs zgadza się. Ale, ostrzega, badania kliniczne nie były przekonująco rozstrzygające. „Dostępne dowody nie są wystarczające, aby potwierdzić ich skuteczność ze względów naukowych.”
jak ćwiczenie działało w tym przypadku
„Udało się” – relacjonuje. „Ale to nie była łatwa terapia. To było naprawdę intensywne. Podczas jednego ćwiczenia byłem przywiązany do tej średniowiecznej maszyny z dolnymi plecami, jak coś z lochu tortur. Musiałem użyć moich nóg i tułowia do pchania do tyłu na 30 powtórzeń. terapeuci zaczęli mnie z 70 funtów i ponad trzy miesiące pracował mnie do 185 funtów.”
do tego czasu uczucie palenia i cięcia praktycznie zniknęło ” – mówi Stanton. „Moje ciało było silne i miałem energię. Nie wiedziałam, jak wyczerpana psychicznie i fizycznie jestem od zwężenia kręgosłupa, dopóki nie ukończyłam terapii.”
ale jak dowiedział się Stanton, terapia nie jest czymś, od czego można po prostu odejść. „Przez kilka tygodni po zakończeniu terapii nie robiłem zbyt wiele. Nie ćwiczyłem pleców w domu ani nie rozciągałem. I ból zaczął wracać.”
za radą Dr Labenskiego Stanton dołączył do klubu zdrowia — większość ma Rzymskie konie i inny sprzęt wzmacniający Plecy. „To duże zaangażowanie, ale staram się chodzić na siłownię każdego dnia”, mówi Stanton. „Ból zniknął w 90 procentach. Ćwiczenie bije na głowę ciągły ból-i na pewno bije na głowę operację pleców. Poza tym dobrze jest znów być w formie. To niesamowite, jak ciało może się leczyć. Czuję się o lata młodsza.”
kiedy konserwatywne podejścia, takie jak terapia wysiłkowa, nie działają, jednak chirurgia pozostaje najczęstszym leczeniem. Techniki różnią się, a wskaźniki sukcesu nie były systematycznie badane, co utrudnia porównywanie wyników. Jeśli u pacjenta wystąpi nagła utrata siły w jednej lub obu nogach lub utrata czucia w górnej, wewnętrznej części ud lub pachwinie, należy poważnie rozważyć operację, mówi dr Kovacs. W przypadku pacjentów z poślizgnięciem kręgów należy również rozważyć fuzję kręgosłupa-dodaje.
„Jeśli ból kiedykolwiek stanie się tak intensywny, jak kiedyś, rozważyłbym operację”, mówi Stanton, ” ale na razie mam zwężenie kręgosłupa w biegu. Żałuję tylko, że nie wiedziałem 10 lat temu, co było przyczyną mojego bólu i skąd tak naprawdę się wziął. Przez te wszystkie lata bałam się wykonywać intensywne ćwiczenia z obawy przed pogorszeniem mojego stanu-ale to było to, co musiałam robić przez cały czas.”