balão Intra-aórtico bomba de colocação em cirurgia de revascularização do miocárdio em pacientes por dia da admissão

neste estudo encontrou-se que a taxa de pré-operatória IABP colocação em pacientes aguardando CIRURGIA de revascularização foi significativamente maior quando o paciente foi internado em um fim-de-semana (sábado/domingo), em comparação com um dia de semana. Para o nosso conhecimento, este é o primeiro estudo para investigar a associação entre o dia da admissão e a taxa de colocação IABP.a variação como indicador da qualidade dos cuidados de saúde é um objectivo inédito de investigação, com o objectivo de melhorar os cuidados centrados nos doentes através da remoção da variabilidade baseada em factores não clínicos. Existem poucos exemplos de variações nos padrões de prática por factores não clínicos. O exemplo mais notável é do Atlas de saúde de Dartmouth, que encontrou variações significativas nos padrões de prática em regiões geográficas nos Estados Unidos da mesma forma, variações nas taxas de entrega cesariana foram encontradas em diferentes dias da semana . Muitos fatores têm sido especulados para causar variações de padrões de prática ao longo de fatores não-clínicos, tais como conveniência, incentivo financeiro, competições de mercado, e assim por diante. A maior parte desta literatura centra-se em procedimentos discricionários e menos invasivos. Estendemos esta linha de investigação à cirurgia cardíaca que, como um procedimento complexo, seria pensado para ser controlado sob rigorosas diretrizes clínicas e não ser influenciado por fatores não-clínicos.estudos anteriores investigaram o efeito do dia de admissão nos resultados clínicos de vários procedimentos. No entanto, a literatura é mista no que diz respeito aos resultados cirúrgicos quando se compara o fim de semana com a admissão no dia da semana. Por exemplo, Baid-Agrawal e colegas examinaram os resultados do transplante renal quando realizado em um fim de semana versus um dia de semana usando a base de dados UNOS. Eles concluíram que os resultados para o transplante de rim de doador falecido nos EUA não foram afetados pelo dia da cirurgia . Isto está em contraste com os achados de Glance e colegas que utilizaram o projeto de custo e utilização de cuidados de saúde em todo o país amostra International (HCUP NIS) para avaliar pacientes submetidos a grandes cirurgias, incluindo CABG, para determinar se eles eram mais propensos a morrer ou experimentar uma grande complicação quando a cirurgia foi realizada em um fim de semana em comparação com um dia de semana. Os investigadores determinaram que os doentes submetidos a grande cirurgia cardíaca e não cardíaca não emergente num fim-de-semana apresentavam um risco significativamente maior de morte e complicações graves em comparação com os doentes submetidos a cirurgia num dia de semana . Isto levanta a questão de potenciais factores baseados no sistema e não clínicos associados a um “efeito de fim-de-semana”.”Nosso estudo difere e se expande neste trabalho focando em variações na taxa de procedimento, além de complicações clínicas e mortalidade. A variação em si é o resultado principal porque indica uma falta de padronização na prática clínica por razões não explicadas por um indicador clínico específico.o nosso foco na variação não clínica como resultado é fundamental para melhorar a qualidade dos cuidados que os doentes recebem. A colocação de IABPs está associada a muitos riscos, tais como isquemia dos membros principais e mortalidade . Procedimentos medicamente desnecessários sujeitam os doentes a riscos sem benefício clínico. Garantir a adequação de qualquer procedimento clínico é vital para melhorar a qualidade dos cuidados de saúde. A existência desta variação nas taxas de procedimento IABP entre os dias da semana indica que a aplicação de um procedimento invasivo não é apenas muito variável entre as instituições, mas está altamente sujeita a fatores não clínicos e é afetada pela variabilidade do dia da semana. As decisões em matéria de cuidados de saúde devem ser baseadas em provas e centradas nos doentes. É importante que os factores não clínicos sejam minimizados na administração de cuidados de saúde.

a necessidade de minimizar os factores não clínicos é realçada por vários achados auxiliares interessantes encontrados neste estudo. Por exemplo, encontramos evidências de disparidade ao longo da raça e status de seguro. As populações negras tinham menor probabilidade de receber IABPs em comparação com as populações brancas, apesar de não haver diferença na apresentação clínica. Também descobrimos que o seguro era um preditor para a colocação do IABP. Isto é consistente com um corpo crescente de literatura sobre disparidades cirúrgicas. Embora a investigação destas outras disparidades esteja fora do âmbito deste estudo, a existência destas influências não clínicas sublinha uma preocupação quanto à influência de factores não clínicos nos padrões de prática.este estudo tem certas dosagens e limitações. Uma grande força é o grande tamanho da amostra capturada pelo uso de um banco de dados de todo o estado. A base de dados OSHPD é poderosa e nos permitiu avaliar uma ampla gama de dados clínicos e não clínicos ao longo de um período de cinco anos. Isso nos proporcionou a capacidade de excluir comorbidades que servem como contra-indicações clínicas claras para a colocação do IABP. Devido à grande e diversificada população, poderíamos controlar uma variedade de diferentes fatores que foram estratificados para determinar diferenças significativas entre os grupos. Este estudo está sujeito às limitações inerentes a uma análise retrospectiva da base de dados. Grandes bases de dados administrativas muitas vezes não têm granularidade clínica e há um potencial para uma quantidade substancial de confusão residual. Isto impede-nos de tirar conclusões abrangentes sobre a natureza das nossas conclusões e torna evidente a necessidade de mais investigações. Estas investigações devem capturar outras informações relevantes e individuais que não foram capturadas no OSHPD, tais como pontuações STS, urgência da intervenção clínica, e quaisquer outras influências clínicas relevantes e individualizadas que não possam ser capturadas em uma escala mais ampla. Da mesma forma, como o OSHPD não fornece os dados necessários para distinguir entre casos emergentes, eletivos e urgentes de pacientes, este estudo foi incapaz de estratificar com base na gravidade e urgência dos casos. Além disso, como este tópico está sujeito ao viés do cirurgião e cardiologista intervencionista, uma limitação específica é a incapacidade de levar em conta a preferência do médico e a técnica de prática que pode confundir os resultados. Esta é uma consideração importante, pois pode haver uma variedade de fatores que podem impedir um paciente de passar por uma operação em um fim de semana, incluindo preferência de cirurgião, tempo de sala de operação e disponibilidade do pessoal, e políticas hospitalares. Além disso, a idade dos dados (2006-2010) disponíveis na base de dados limita o âmbito das nossas conclusões e justifica novas investigações para determinar se esta tendência se manteve. Estes tipos de factores serão fundamentais para compreender em futuras investigações a fim de quantificar e identificar a variabilidade dos padrões de prática com base na admissão ao fim-de-semana versus fim-de-semana. Além disso, será importante investigar se os resultados financeiros ou dos doentes são afectados por estas decisões. Também fomos incapazes de explicar um potencial “viés de dia de semana” entre os pacientes. Não foi possível avaliar se os pacientes com casos menos graves não se internam no hospital aos fins-de-semana, o que criaria uma população de fim-de-semana de pacientes que apresentam uma morbilidade mais intensa e, portanto, não podem evitar ir ao hospital. Portanto, mais pesquisas qualitativas devem investigar o papel dos comportamentos dos pacientes no efeito deste fim de semana para determinar a melhor maneira de padronizar o procedimento.o nosso estudo tem implicações importantes. A descoberta desta tendência indica a necessidade de investigações adicionais sobre as razões clínicas dadas para a colocação do IABP e pode refletir um desacordo subjacente com as diretrizes da prática atual. O aperfeiçoamento da futura orientação deverá assegurar um contributo alargado no processo de desenvolvimento, a fim de assegurar uma maior participação e, por conseguinte, uma maior conformidade. Ficou demonstrado que o processo pelo qual os consensos são desenvolvidos pode influenciar os resultados e a aceitabilidade dos resultados. Por exemplo, detalhes como a forma como o consenso é definido, como o desacordo é tratado, e como o grupo é sensível ao processo de questões podem ter impacto na aceitabilidade final da orientação proposta. Além disso, dadas as nossas descobertas, é importante sugerir orientações para a colocação do IABP. Os doentes devem receber IABP se apresentarem angina instável, dor torácica activa e contínua, choque cardiogénico e anatomia arterial femoral favorável para a colocação do IABP. O IABP não deve ser colocado devido à preocupação com a anatomia de alto risco, em Configurações arterial femoral desfavoráveis, ou em doentes sem dor torácica activa na apresentação. Na medida em que o atendimento de pacientes que apresentam condições cardíacas tem se tornado cada vez mais baseado em equipe e multidisciplinar. É importante avaliar os pacientes em uma base individualizada, e naqueles com doença coronária, utilizar a equipe de coração institucional para garantir a mais alta qualidade de cuidados. O uso desta abordagem multi-modalidade garante que o paciente não só recebe o cuidado pré-processual mais apropriado, mas também a melhor estratégia de revascularização, seja cirúrgica ou PCI para o paciente.