Capítulo 4 Viagens de Doenças Infecto-contagiosas Relacionadas

Mark E. Laughlin, Kevin Chatham-Stephens, Aimee L. Geissler

AGENTE INFECCIOSO

a Infecção é causada por bactérias gram-negativas, de forma espiral microaerophilic bactérias da família Campylobacteraceae. A maioria das infecções são causadas por Campylobacter jejuni; pelo menos 18 outras espécies, incluindo C. coli, também causam infecção. A C. jejuni e a C. coli são transportadas normalmente nas zonas intestinais de muitos animais domésticos e selvagens.os principais modos de transmissão incluem a ingestão de alimentos contaminados (especialmente frango mal cozido e alimentos contaminados por frango cru), beber água ou leite contaminado (leite não pasteurizado, mais comumente), e ter contato com animais, particularmente animais de fazenda, como vacas e galinhas, bem como gatos e cães domésticos. A Campylobacter também pode ser transmitida de pessoa para pessoa pela via fecal-oral.epidemiologia Campylobacter é uma das principais causas de diarreias bacterianas em todo o mundo e causou 96 milhões de casos em 2010.; nos Estados Unidos, estima-se que cause 1,3 milhões de doenças humanas por ano. O risco de infecção é maior nos viajantes para a África e América do Sul, especialmente para áreas com higiene de restaurante pobre e saneamento inadequado. A dose infecciosa é pequena; < 500 organismos podem causar doenças.

A apresentação clínica

período de incubação é tipicamente de 2-4 dias, mas pode variar de 1 a 10 dias. A campilobacteriose é caracterizada por diarreia (frequentemente sangrenta), dor abdominal, febre, e ocasionalmente náuseas e vómitos. Doenças mais graves podem ocorrer, incluindo desidratação, infecção da corrente sanguínea, e sintomas que imitam apendicite aguda ou colite ulcerosa. As pessoas com campilobacteriose apresentam um risco aumentado de complicações pós-infecciosas, incluindo artrite reactiva (2% -5% dos doentes), síndrome do intestino irritável (9% -13%) e síndrome de Guillain-Barré (GBS) (0, 1%). C. jejuni é a infecção bacteriana mais frequentemente observada em casos de GBS; os sintomas geralmente começam 1-3 semanas após o início da enterite de Campylobacter.o diagnóstico

o diagnóstico é tradicionalmente baseado no isolamento do organismo a partir de amostras de fezes ou esfregaços rectais, utilizando meios selectivos incubados sob tensão reduzida de oxigénio a 42°C (107,6°F) durante 72 horas. Uma amostra de fezes deve ser colhida o mais cedo possível após o início dos sintomas e antes do tratamento com antibiótico ser iniciado. Uma vez que o organismo é fastidioso, um atraso no transporte do espécime para o laboratório afectará a viabilidade de Campylobacter spp. Um laboratório pode rejeitar amostras de fezes sem conservantes que estejam em trânsito durante mais de 2 horas. Se o transporte e o processamento não forem possíveis no prazo de 2 horas após a colheita da amostra de fezes, os espécimes devem ser colocados no meio de transporte de acordo com as directrizes padrão. Só através da cultura é que a Campylobacter pode ser subtipada e testada para a susceptibilidade antimicrobiana. Testes de diagnóstico rápidos independentes da cultura, incluindo testes de antígenos e testes baseados em ácido nucleico, estão se tornando amplamente disponíveis e mais comumente utilizados. A sensibilidade e especificidade dos testes do antigénio das fezes são variáveis e, em contextos de baixa prevalência, o valor preditivo positivo é provável ser baixo. Por conseguinte, os laboratórios devem confirmar os resultados positivos dos testes do antigénio das fezes por cultura. Os testes baseados em ácido nucleico foram recentemente aprovados e parecem ter maior sensibilidade e especificidade do que os testes de antigénio. A campilobacteriose é uma doença de notificação nacional.

tratamento

a doença é geralmente auto-limitada, com uma duração igual ou inferior a uma semana. A terapia antibiótica diminui a duração dos sintomas e a disseminação bacteriana se administrada no início do curso da doença. Como a campilobacteriose geralmente não pode ser distinguida de outras causas de diarréia dos viajantes sem um teste de diagnóstico, o uso de antibióticos empíricos nos viajantes deve seguir as Diretrizes para a diarréia dos viajantes.as taxas de resistência aos antibióticos, especialmente a resistência às fluoroquinolonas, aumentaram acentuadamente nos últimos 20 anos, e as elevadas taxas de resistência são agora observadas em muitas regiões. Viajar para o estrangeiro é um fator de risco para a infecção por Campylobacter resistente. Os médicos devem suspeitar de infecção resistente ao regresso de viajantes com campilobacteriose em que o tratamento empírico com fluoroquinolona falhou. Quando a resistência às fluoroquinolonas é comprovada ou suspeita, a azitromicina é geralmente a escolha seguinte do tratamento, embora também tenha sido notificada resistência aos macrólidos.

prevenção

não está disponível nenhuma vacina. A melhor forma de prevenção é através da adesão às precauções padrão de segurança dos alimentos e da água (Ver capítulo 2, Food & precauções com a água) e através de uma cuidadosa lavagem à mão após o contacto com animais ou ambientes que possam estar contaminados com fezes animais. Não se recomenda a profilaxia antibiótica.

CDC website: www.cdc.gov/foodsafety/diseases/campylobacter

BIBLIOGRAPHY

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