Determinar a causa da perda visual transitória, com profundo questionamento

the word “transient” may be defined as being temporary or momentary. A perda visual transitória é um sintoma reversível de uma série de possíveis doenças subjacentes.

pode ser definido pelas suas características clínicas: monocular vs. binocular, taxa de aparecimento e taxa de retorno da visão, perda completa da visão vs. perda parcial, envolvimento completo do campo visual vs. envolvimento parcial e se qualquer constelação de sintomas estava presente durante a perda da visão.

infelizmente, a patologia subjacente pode ser difícil de estabelecer, e, em algumas ocasiões, o diagnóstico não pode ser confirmado ou rejeitado por qualquer teste ou procedimento objetivo. O evento é definido pelo paciente com detalhes adicionais obtidos por questionamento clínico completo e pertinente.os doentes interpretam frequentemente mal se tiveram uma perda de visão num único olho. Isto é ainda mais evidente naqueles que têm apenas eventos transitórios. Ocorrências de perda visual envolvendo um hemifield muitas vezes leva o paciente a acreditar que ele ou ela perdeu a visão apenas no olho que tinha o campo temporal envolvido. fazer com que o paciente descreva em detalhes o que ele ou ela poderia ou não visualizar durante o ataque pode ajudar no diagnóstico. Se o paciente descreve ser capaz de ver apenas metade de um relógio dial ou metade do rosto do seu cônjuge, então uma perda binocular hemifield e não uma perda monocular deve ser suspeitada.nem todos os episódios de perda visual transitória são devidos a uma etiologia neurológica subjacente. Perturbações no filme lacrimogêneo muitas vezes causam degradação visual intermitente. Qualquer ruptura da superfície da córnea, como exsicação da córnea, abrasão ou edema, pode afetar a visão. O inchaço temporário da córnea devido a episódios intermitentes de pressão intra-ocular elevada, tal como observado na síndrome de dispersão pigmentar, deve ser sempre mantido em indivíduos jovens e activos. Lentes instáveis ou implantes intra-oculares podem entrar e sair do eixo visual de um paciente. As opacidades do gel vítreo podem obstruir a visão transitoriamente.as três etiologias neurológicas mais comuns de perda visual transitória são amaurose fugax, enxaqueca clássica (enxaqueca com aura) e obscurações visuais transitórias.

Amaurosis fugax

Amaurosis fugax é indolor perda de visão unilateral, com a duração de 2 a 30 minutos e seguido por uma recuperação total. É muitas vezes descrito pelo paciente como uma cortina de escuridão que desce sobre o olho. A perda visual pode estar completa. A recuperação está no mesmo padrão que a perda inicial. A cortina parece subir ou resolver como uma neblina clareira, e a visão retorna aos níveis de base. Esta Recuperação é geralmente mais gradual do que a progressão da perda de visão. Devido à natureza súbita e indolor da amaurose fugax, a maioria dos médicos associam-na a uma etiologia vascular.

outro termo, perda visual monocular transitória (TMVL) ou cegueira monocular transitória, é muitas vezes usado intercambiavelmente com amaurose fugax. Também descreve uma perda temporária e unilateral de visão completa. Tem sido sugerido que a TMVL seja utilizada para descrever episódios de perda mais prolongados.embora possa certamente abranger a amaurose fugax, a TMVL também pode ser utilizada num contexto mais amplo. Quando uma diferenciação entre esses termos deve ser feita, amaurosis fugax deve ser considerado um subconjunto distinto de TMVL causados especificamente por isquemia da retina e, muitas vezes encontrada para ter ipsilateral da retina microemboli e ipsilateral ateromatosa carotídea obstrução.além disso, tanto o amaurose fugax como o TMVL podem ser apresentações de um espectro mais amplo de doença, especificamente acidente isquémico transitório (AIT) e défice neurológico isquémico reversível (RIND).

TIA é um déficit neurológico focal secundário à isquemia localizada com duração inferior a 24 horas. Estes pacientes, muitas vezes, têm sintomas e sinais, além da perda visual. Estes podem incluir hemiparesia, déficit hemisensorial, impedimentos da fala, vertigem, ataxia, náuseas, vômitos e possivelmente dor de cabeça.

RIND é uma TIA que dura mais de 24 horas, mas o doente recupera completamente em 3 ou 4 semanas. Estes episódios de crosta também são conhecidos como tias prolongadas ou acidente vascular cerebral isquêmico menor. Verificou-se que os doentes com AI ou courato partilham factores de risco vasculares semelhantes e um prognóstico semelhante. Considera-se que os doentes cujos défices duram para além destes prazos tiveram um acidente vascular cerebral incapacitante.auras clássicas são acontecimentos neurológicos observados em doentes com enxaqueca clássica. Auras geralmente desenvolvem-se abruptamente durante 5 a 20 minutos e duram menos de 1 hora. Nestes pacientes, como a aura resolve, a dor de cabeça geralmente começa. O tipo mais comum de aura parece ser de natureza visual. As auras visuais podem ser divididas em tipos: fenômenos positivos ou fenômenos negativos.

os tipos mais simples de auras visuais positivas são as fotopsias, que são figuras geométricas brancas ou coloridas que consistem em pequenos pontos ou pontos, faíscas, flashes não formadas de luz, riscas de luz ou linhas onduladas. Estas fotopsias frequentemente tremeluzem, brilham, brilham ou brilham. a aura visual mais característica é o espectro de fortificação, que é uma formação de linhas em ziguezague. Este scotoma cintilante geralmente começa no centro do campo visual com uma perda de visão mal definida alinhada de um lado com um espectro de Fortificação luminosa. Ele muitas vezes se assemelha a um crescente ou em forma de ferradura defeito visual limitado por riscas de luz que se movem e brilham. Este escotoma cintilante muitas vezes se amplia à medida que se expande ou marcha para a periferia. Esta expansão dura de 10 a 30 minutos e é conhecida como o “acúmulo”.”Ele geralmente deixa uma área de visão debilitada ou obscurecida atrás dele. as auras visuais positivas complexas podem incluir macrosomatognosia e microssomatognosia – percepções de que uma parte do corpo é desproporcionalmente grande ou pequena. Outros fenômenos complexos positivos incluem micropsias e macropsias (objetos parecem menores ou maiores) ou telopsias (objetos percebidos como estando mais distantes). Estas auras visuais positivas complexas têm sido chamadas de síndrome de Alice no país das maravilhas. podem também ocorrer auras visuais negativas em doentes com enxaqueca clássica. Estes scotomas podem assumir a forma de defeitos homônimos de campo hemianópico ou quadranítico, scotomas centrais, visão de túnel, defeitos de campo visual altitudinal ou cegueira bilateral completa. A maioria destes scotomas são irregulares e têm fronteiras irregulares; portanto, os pacientes descreverão a sua visão Como Sendo borrada, opaca ou enevoada como se estivessem a ver objectos através de um filme de água ou ar aquecido.os doentes com perda visual transitória das enxaquecas são geralmente mais jovens e geralmente não apresentam factores de risco vasculopáticos tais como diabetes, hipertensão, doença cardíaca ou carótida, em comparação com os doentes com amaurose fugax. Isto, além dos diferentes prazos de perda de visão, ajuda a fazer a distinção entre estas duas doenças.as apresentações neurológicas principais finais de perda visual transitória são obscurações visuais transitórias. Estes são cinzentos, apagões ou apagões da visão que duram apenas 5 a 15 segundos. Podem ser Monoculares ou binoculares. Elas são muitas vezes agravadas por mudanças posturais. Um paciente pode experimentar apenas alguns desses episódios por dia ou pode ter centenas deles, levando a incapacitação visual funcional. são sempre indolor. Estão associados a papiledema, tal como observado em doentes com pressão intracraniana elevada de um tumor cerebral ou pseudotumor cerebri, drusen cabeça do nervo óptico e em doentes com discos anómalos. A brevidade das obscurações visuais transitórias distingue-os da amaurose fugax e da enxaqueca Aura.

para sua informação:

• Leonid Skorin Jr., OD, do, FAAO, FAOCO, practices in Albert Lea, Minn., and writes and lectures on ocular disease and neuro-ophthalmic disorders. Ele passou por um treinamento de bolsas de estudo em neuro-Oftalmologia. Pode ser contactado no Albert Lea Eye Clinic, Mayo Health System, 1206 W. Front St., Albert Lea, MN 56007; (507) 373-8214; fax: (507) 373-2819; e-mail: [email protected].