estenose espinhal: uma condição dolorosa e frequentemente mal diagnosticada
por uma década, começando no início dos anos 50, John Stanton sentiu como se estivesse caminhando sobre carvão quente e ardente. Os tornozelos doíam-lhe, os pés tremiam sempre e, às vezes, todos os dedos dos pés sentiam como se estivessem a ser cortados com vidro.
“Durante anos, os médicos disseram-me que essas sensações eram causadas pela artrite, tanto artrite reumatóide e osteoartrite”, afirma Stanton, um editor de revista, que pediu para que seu nome real não pode ser utilizado. “Para aliviar a dor, tomei Aleve, o que ajudou um pouco. Mas com o passar dos anos, a dor tornou-se mais constante. Senti-o mais intensamente à noite, tornando-o difícil, se não impossível, para eu dormir. Stanton também passou 10 anos passando por injeções de esteroides epidurais duas vezes por ano em suas costas inferiores que enviariam cortisona cortisando suas pernas e até seus pés. Os tiros ajudaram, mas eles não aliviaram completamente a condição — e com o passar do tempo, seu efeito calmante durou por períodos mais curtos.”eu não sabia o que fazer”, diz Stanton, que recentemente se mudou de Boston para Minneapolis. “Não queria tomar shots de poucos em poucos meses e certamente não queria todos aqueles esteróides em mim.”
Descobrir a Causa Real da Dor
à Procura de outra solução possível, Stanton reservada uma consulta com um neurologista, em Minneapolis. Depois de passar por uma ressonância magnética, ele descobriu que a artrite, embora existisse, não era o principal culpado de sua dor. Foi devido à compressão da coluna vertebral-um resultado do processo de envelhecimento natural. A dor que ele tinha experimentado por uma década foi causada principalmente por um problema na parte inferior de suas costas chamado estenose lombar espinal.
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Estenose espinal é um dos mais comuns problemas de meia-idade e idosos. Envolve estreitamento sutil — e às vezes não tão sutil-do canal vertebral que abriga a medula espinhal, mais comumente na parte inferior das costas.estaria a saltar da cama de poucas em poucas horas. A minha vida social também estava a sofrer.”
À medida que as raízes nervosas ligadas à medula espinhal, ou a própria medula, são espremidas, a comunicação entre o cérebro e o corpo são distorcidas ou perturbadas, de modo que o cérebro percebe impulsos originários no local da estenose como sinais de dor das pernas ou pés. Pode ocorrer entorpecimento ou fraqueza muscular. Também pode provocar parestesia, o desconforto ou sensação de queimadura que assolou as pernas e os pés de Stanton.”pacientes com estenose lombar espinhal muitas vezes relatam dor enquanto estão de pé ou andando”, diz o neurologista atual de Stanton, Mark E. Labenski de Northfield, Minn., o terceiro de três neurologistas que Stanton consultou em Minnesota. “Sua dor é geralmente aliviada inclinando-se para a frente, sentado ou deitado.quando a estenose espinhal comprime a medula espinhal no pescoço, os sintomas podem ser muito mais graves, incluindo fraqueza muscular incapacitante nos braços e pernas ou até mesmo paralisia.
as causas da estenose espinhal
pode ser um problema comum, mas a estenose espinhal muitas vezes não é diagnosticada ou mal diagnosticada. Os sintomas são frequentemente descartados como parte do processo de envelhecimento, mas eles não devem ser ignorados. A dor crónica é debilitante. Dependendo da sua causa, a estenose pode ser progressiva, piorando com o tempo.”no meu último trabalho, foi muito difícil trabalhar”, diz Stanton, que aponta que ele come bem e fica fisicamente em forma. “Às vezes, quando me levantava da minha secretária, as minhas pernas cediam e eu desmaiava. A condição estava a piorar rapidamente. Além da dor ardente, as minhas canelas e tornozelos começaram a ter cãibras, especialmente depois de adormecer à noite. Saltava da cama de vez em quando. A minha vida social também estava a sofrer. Quando ia ao cinema, tinha de me levantar e andar por aí. Não podia ficar muito tempo numa posição.há muitas causas de estenose espinhal. Espondilite-inflamação das articulações e tecidos vertebrais do corpo – é um culpado comum. Com a idade, os discos almofadados entre vértebras podem tornar-se esfarrapados, uma condição conhecida como doença degenerativa do disco ou espondilose, ou discos podem herniar ou sair do lugar.os crescimentos ósseos no interior do canal espinhal também podem atingir a medula espinhal ao longo do tempo. Entre os adultos mais velhos, osteoartrite e artrite reumatóide da coluna são muitas vezes associados com estenose espinhal, e em casos raros, tumores espinhais. E, é claro, quedas e acidentes podem causar lesões nas costas que resultam em estenose espinhal, assim como o novo crescimento ósseo associado à cura após fraturas sutis.como os sintomas variam de paciente para paciente, a imagiologia médica de diagnóstico é crucial, diz O Dr. Francisco Kovacs.
” para estabelecer o diagnóstico da estenose lombar espinhal, dois critérios devem ser cumpridos”, diz O Dr. Kovacs, diretor da rede espanhola de pesquisa de dor nas costas em Palma de Maiorca, Espanha. O paciente tem que relatar a dor na perna “e uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética deve mostrar que o estreitamento do canal lombar está comprimindo o nervo, o que corresponde à distribuição anatômica da dor na perna”, diz ele. os médicos têm tentado vários tratamentos para oferecer alívio aos pacientes, mas evidências convincentes de um tratamento comprovado tem sido elusivo. Uma análise recente de dados de 21 estudos clínicos envolvendo 1. 851 doentes encontrou apenas evidência de” baixa qualidade” ou “muito baixa qualidade” de controlo da dor e melhoria da marcha a partir de intervenções farmacológicas como calcitonina, prostaglandinas, gabapentina, metilcobalamina ou injecções de esteróides epidurais. A evidência é tão escassa, dizem os autores, que as diretrizes clínicas específicas ainda não podem ser recomendadas. O relatório também concluiu que grandes e bem concebidos estudos clínicos são “urgentemente necessários.”
Os benefícios da raiz do nervo espinhal ou cirurgia de descompressão ou fusão de vértebras adjacentes são “provavelmente marginal” e a eficácia do comércio intra-discal eletroterapia (IDET), um tratamento popular, “continua a ser comprovada,” de acordo com uma revisão de 2008 da literatura científica pela Colaboração Cochrane.
A Condição se Torna Pior
Depois de visitar o seu primeiro neurologista em Minneapolis, Stanton passou por uma nova rodada de injeções de esteróides — uma segmentação cada perna. “Desta vez o alívio durou apenas três dias, então eu sabia que não podia continuar tratando meu problema com injeções”, diz ele.não sabia o quanto estava mentalmente e fisicamente exausto da estenose espinhal até completar a terapia.”
este neurologista que lhe deu as injecções disse-lhe que tinha chegado a hora de cirurgia para aliviar a pressão na medula espinhal e raízes nervosas. “Ele fez um raio-X e mostrou-me a inflamação na coluna”, diz Stanton. Buscando uma segunda opinião, Stanton visitou outro neurologista, que também disse que a hora tinha chegado para a cirurgia. Tanto o primeiro como o segundo neurologista disseram ao Stanton que não podiam garantir que a cirurgia fosse bem sucedida. Ou quanto tempo demoraria a recuperação.”eu tenho um GP muito iluminado”, diz Stanton. “Quando eu lhe disse que tinha visitado dois neurologistas, ambos me recomendaram ir sob a faca, ele me disse:’ Não até que você fale com meu colega, Dr. Labensky; ele acredita em fisioterapia para problemas nas costas. Ele só recomendará cirurgia se não houver outra solução.'”
Se você receber um diagnóstico de estenose espinal, Stanton recomenda perguntar ao seu médico sobre as opções de fisioterapia. Ele também sugere a ajuda de um personal trainer que pode montar uma rotina de reforço para você em seu clube de saúde. O Instituto Nacional de Saúde sugere acupunctura e quiroprática como possíveis opções não cirúrgicas. De acordo com o NIH, possíveis indicações para a cirurgia: sintomas que se metem no caminho da caminhada, problemas com a função intestinal ou bexiga, e problemas com o seu sistema nervoso.após consultar o Dr. Labensky, Stanton aceitou submeter-se a três meses de fisioterapia duas a três vezes por semana. “Disseram-me que esta rotina funciona para 90% das pessoas com estenose espinhal”, diz Stanton. “Tira-os da dor e continua com as suas vidas.”
a terapia, conduzida em uma clínica hospitalar, usa máquinas de exercícios semelhantes a Nautilus para fortalecer os músculos das costas e das pernas. Exercícios nas costas ajudam com estenose e dor nas pernas, trabalhando no componente do tecido mole da estenose espinhal. “A maioria dos pacientes também tem alguma doença no disco, ou inchaço ou hérnia de frank,” Dr. Diz Labenski. “Quando isso ocorre, o disco quase sempre, devido à anatomia, empurra posteriormente para o canal espinhal, piorando a estenose espinhal.”o fortalecimento dos músculos extensores da coluna retira a pressão do disco porque os músculos mais fortes podem lidar com mais do peso corporal que os discos absorvem de outra forma, diz ele.”o exercício é uma opção baseada em provas para dor comum nas costas”, concorda O Dr. Kovacs. Mas, adverte, os ensaios clínicos não têm sido convincentemente conclusivos. “A evidência disponível não é suficiente para afirmar sua eficácia por razões científicas.”
How Exercise Worked in This Case
Stanton, however, says he doesn’t need to see any scientific papers. “Funcionou”, relata ele. “Mas não foi uma terapia fácil. Foi muito intenso. Para um exercício, estava amarrado a uma máquina medieval de costas, como algo de uma masmorra de tortura. Tive de usar as pernas e o tronco para empurrar para trás por 30 representantes, os terapeutas deram-me 70 libras e mais de três meses fizeram-me subir para 185 libras. “
até então,” as sensações de queima e corte praticamente desapareceram”, diz Stanton. “O meu corpo sentia-se forte e eu tinha energia. Não sabia como estava mentalmente e fisicamente exausto da estenose espinhal até completar a terapia.mas como Stanton descobriu, a terapia não é algo de que se possa afastar. “Por algumas semanas depois de terminar a terapia, não fiz muito. Não estava a fazer os meus exercícios em casa ou a fazer alongamentos. E a dor começou a voltar.seguindo o conselho do Dr. Labenski, Stanton se juntou a um clube de saúde — a maioria tem cavalos romanos e outros equipamentos de reforço de costas. “É um grande compromisso, mas tento ir ao ginásio todos os dias”, diz Stanton. “A dor desapareceu 90% outra vez. Fazer exercício é melhor do que estar com dores constantes e é melhor do que fazer uma cirurgia nas costas. Além disso, é bom estar em forma outra vez. É incrível como o corpo se cura sozinho. Sinto-me anos mais novo.quando abordagens conservadoras como a terapia do exercício não funcionam, no entanto, a cirurgia continua a ser o tratamento mais frequente. As técnicas variam e as taxas de sucesso não foram sistematicamente estudadas, tornando difícil comparar resultados. Se os pacientes têm perda súbita de força em uma ou ambas as pernas ou perder a sensação em sua parte superior, coxas interiores ou virilha, a cirurgia deve ser seriamente considerada, diz O Dr. Kovacs. Para pacientes com deslizamento vertebral, a fusão espinhal também deve ser considerada, acrescenta.”se a dor alguma vez se tornar tão intensa como antes, eu consideraria a cirurgia”, diz Stanton, “mas por agora eu tenho minha estenose espinhal em fuga. Quem me dera ter sabido há 10 anos Qual era a causa da minha dor e de onde ela vinha. Todos esses anos eu tive medo de fazer exercício intenso por medo de piorar minha condição — mas é o que eu precisava fazer o tempo todo.”