Genital Confirmação de Cirurgia (GCS)

Reconstrução Urogenital: “O Centurião Procedimento”

Centurião Fundo

ao Longo dos anos, o Dr. Pedro Rafael trabalhou com transexuais pacientes de todas as esferas da vida. Enquanto suas necessidades têm variado, seus objetivos têm centrado em encontrar uma maneira de fazer sua aparência exterior refletir sua auto-imagem interior.ao longo do caminho, doentes transmen com disforia de género aproximaram-se do Dr. Rafael buscando uma melhoria sobre os procedimentos de metoidioplastia e faloplastia existentes. The dilemma of devising such a procedure centered on how to create a penis that might have the potential to retain sensation and some level of function.revisões da literatura médica revelaram as falhas de vários tipos de enxertos, incluindo estética deficiente, o potencial para altas taxas de morbilidade, necrose, sépsis e disfunção eréctil permanente. Em seus esforços para alcançar tal melhoria, Dr. Rafael continua a refinar o centurião e trabalha em conjunto com o oncologista ginecológico Alan Munoz, M. D. neste empreendimento. Um especialista em sua área, a contribuição do Dr. Munoz tem sido inestimável na implementação das inovações do centurião do Dr. Raphael, particularmente com a sua inovação de uma nova técnica de vaginoplastia.o sucesso e a satisfação do paciente do Dr. Raphael foram potenciados pela continuidade dos cuidados e do pessoal que trabalha com pacientes transmen durante o processo de transição. Os pacientes podem esperar consultores e funcionários experientes para ajudá-los com suas consultas, consultas, agendamento de cirurgia, e opções financeiras, bem como um departamento de anestesia fina para monitorá-los diligentemente a partir da área pré-operatória, através de cirurgia, e para a sala de recuperação.o Centro Internacional de Cuidados com transgêneros esforça-se constantemente para fornecer a todos os pacientes um sólido núcleo de pessoal médico compassivo e competente que responderá a cada pergunta, auxiliá-los na preparação para a sua cirurgia, e acompanhar os seus cuidados e progresso desde o contato inicial até muito além da recuperação final.

o procedimento centurião

o primeiro procedimento centurião foi realizado em junho de 2002 pelo Dr. Raphael e é tipicamente realizado em conjunto com uma vaginoplastia e uma histerectomia com salphingo-ooforectomia bilateral. A histerectomia com salphingo-ooforectomia bilateral e uma vaginoplastia requer aproximadamente 1,5 horas para realizar. O procedimento centurião demora aproximadamente 2,5 horas.

A Anatomia de cada paciente varia, assim o tempo de cirurgia também pode variar. O componente mais importante, ainda variável, na construção de um neofalo é a quantidade e o tipo de tecido disponível. Quando houver menos tecido disponível para recrutar para a construção das várias estruturas, a cirurgia levará naturalmente mais tempo para completar. Os tempos de recuperação após a cirurgia variam, mas os pacientes devem esperar ser limitados em suas atividades físicas durante as primeiras duas a três semanas e gradualmente aumentar ao longo do tempo. Todas as restrições são exaustivamente discutidas com cada paciente pelo Dr. Raphael e sua equipe em uma base contínua.se o paciente requer uma histerectomia e salphingo-ooforectomia bilateral, então os Drs. Raphael e Munoz primeiro passo é realizar uma histerectomia abdominal antes de prosseguir com a vaginoplastia. Se não for necessária histerectomia, os cirurgiões irão entrar no abdómen através do mesmo local de incisão usado anteriormente para a histerectomia do paciente e realizar a vaginoplastia.a técnica de vaginoplastia do Dr. Raphael é a sua abordagem inovadora, concebida e refinada com a entrada do Dr. Munoz, para lidar com segurança com o tecido vaginal nativo. A vaginectomia tradicional carrega uma alta taxa de morbilidade devido ao risco de hemorragia extensa e de lesões, tais como perfuração, para qualquer número de órgãos críticos próximos, incluindo o abdômen, bexiga, intestino e recto. Considerando estes riscos e observando a importância do tecido vaginal no que diz respeito à função adequada da bexiga, os cirurgiões brainstormed esta nova técnica para reduzir significativamente a morbilidade e para manter a função adequada da bexiga.

a vaginoplastia fecha efetivamente a vagina de uma forma mais segura e eficiente, abrindo a vagina de cima no abdômen e, em seguida, fechando-a na abertura inferior nativa. Isto essencialmente inverte a configuração original onde a vagina está naturalmente aberta no fundo e fechada no topo, na parede do abdômen. Isso elimina a dissecção potencialmente arriscada do tecido vaginal necessária com uma vaginectomia e deixa o tecido crucial no lugar para continuar a regular a função da bexiga. A vaginoplastia cria um novo bolso no fundo do abdómen. Quaisquer fluidos secretados pelo tecido vaginal serão simplesmente absorvidos, processados e tratados/excretados pelo corpo de forma típica, assim como quaisquer fluidos que surjam em qualquer parte do corpo humano.assim que a vaginoplastia estiver completa e a incisão abdominal estiver fechada, Dr. Raphael e sua equipe cirúrgica continuam o procedimento liberando o clitóris no acorde. Os ligamentos suspensórios são deixados intactos para dar suporte. A natureza eréctil do clitóris irá fornecer a base da erecção neofalo pós-operatória. Os ligamentos redondos são dissecados de forma distal (o que significa o mais distante do corpo) livres da labia majora e, em seguida, mais para trás para uma área pouco acima do clitóris/neo-falo (Os “mons”). As extremidades recém-libertadas dos ligamentos redondos são trazidas através de túneis no tecido ao longo de cada lado do clitóris liberado/neo-falo. Então, eles serão Unidos logo abaixo da “cabeça” do clitóris, preenchendo assim o comprimento do eixo e a cabeça do neo-falo. Os ligamentos redondos, embora não erécteis na natureza, fornecem cintura ao longo do comprimento do eixo do neofalo. Os ligamentos redondos serão então suturados no lugar ao longo do” eixo “em um ponto mais para trás nas áreas” mons ” acima da base do neo-falo. Isto irá estabilizar ainda mais o eixo e a base do neo-falo. Finalmente, na área de “mons”, a fáscia que cobre os ossos púbicos é reunida e suturada, para incluir uma parte dos ligamentos redondos no que agora será a base do eixo do neo-falo. Não só isso ajudará a apoiar e estabilizar o Neo-falo, mas ajudará a evitar a retração do neo-falo. Retração é uma tendência natural, especialmente em pacientes com excesso de peso, dos tecidos até que eles são “re-treinados” ao longo do tempo através de alongamentos e uso.a labia majora tornar-se-á o saco escrotal. Bolsas para os implantes testiculares são criadas em cada labia majora utilizando o espaço vago deixado anteriormente ocupado pelos ligamentos redondos. Estes dois bolsos irão acomodar implantes testiculares de silicone sólido personalizados individualmente, que são colocados nos bolsos por inserção através do local da incisão nos “mons” e viajando pelo túnel através dos tecidos que uma vez seguraram os ligamentos redondos. Mais tarde no procedimento, as duas metades do novo escroto serão conectadas para formar um saco escrotal anatomicamente e esteticamente correto. Onde os ligamentos redondos uma vez realizada na labia majora para cima, sua ausência agora permitirá que o tecido se estique para fora e para baixo ao longo do tempo, de modo que em cerca de três meses tempo, um saco escrotal bastante típico será evidente aquando da inspeção.

a porção desafiadora de qualquer centurião está criando a neo-uretra. A neo-uretra começa na abertura da uretra nativa, normalmente consiste em três flaps, e termina na cabeça do neo-falo. A disponibilidade de tecido para criar estes flaps é o fator limitante no número e comprimento dos flaps, e, portanto, o comprimento total da nova extensão uretral. Quanto mais tecido pode ser recrutado para o neo-uretra, mais longo o neo-uretra pode ser e, portanto, mais longo o neo-falo.

os flaps que são recrutados são enrolados em torno do tubo de cateter foley, que foi colocado antes do início do procedimento centurião. Cada aba é cuidadosamente Unida, começando na uretra nativa, até que todos os abas tenham sido Unidos em torno do cateter foley e um ao outro. Assim, o neo-uretra encerra completamente o cateter, que servirá como um pseudo-stent enquanto o neo-uretra cura e os flaps se integram para formar um tubo contínuo. Para suportar ainda mais a neo-uretra e sua nova direção para cima através do neo-falo, tecido muscular de ambos os lados da área imediata em torno da base da neo-uretra são reunidos e suturados juntos. Isso, na verdade, ajuda a consolidar ou reforçar os reparos feitos na área, como o fechamento da abertura vaginal, mantendo o h2est tecido (músculo) em estreita proximidade, assim, ajudando a evitar a sobrecarga ou lacrimejamento dos mais frágeis ou reparado tecidos em que área.

nesta fase, tudo o que resta essencialmente é o encerramento. Começando com os tecidos sob a pele superficial, as duas metades do saco escrotal são unidas e suturadas juntas, como é o eixo do neo-falo. Em seguida, o fechamento superficial da pele é realizada, incluindo a abertura vaginal original, o saco escrotal, e o eixo do neo-falo. O paciente pode esperar ter o cateter foley por aproximadamente duas semanas antes que ele possa ser removido a critério do cirurgião.

até à data, os principais problemas com este procedimento têm sido a extrusão ocasional de implante testicular através do local de sutura, que se relaciona com o tecido disponível e a saúde e espessura do tecido, e estenose neo-uretral ou fístula, que pode exigir dilatação de rotina por um período de tempo até que os tecidos neo-uretrais se adaptem à sua nova função. O Dr. Raphael começou recentemente a tentar outra inovação com o objetivo de reduzir a possibilidade de estenose neo-uretral utilizando um “revestimento muscular” no neofalo. Esta nova técnica está atualmente sendo avaliada em pacientes cirúrgicos. Qualquer revisão necessária é feita normalmente seis meses após o procedimento inicial. Uma das vantagens do centurião é que ele fornece mais cintura para o neo-falo. A presença dos ligamentos redondos também adiciona uma camada adicional de suporte e isolamento para a neo-uretra que imita a anatomia do pênis masculino nativo.muitas coisas podem afetar a recuperação de um paciente, independentemente do tipo de cirurgia, mas os fatores primários são a saúde e o nível de aptidão de cada paciente. Estes são aspectos diferentes, mas ambos são afetados pelos hábitos e práticas dos pacientes e ambos, por sua vez, irá proporcionar um impacto positivo ou negativo na recuperação pós-operatória.obviamente, a obesidade e uma dieta pobre têm um impacto negativo na recuperação. Eles aumentam a carga sobre o corpo para funcionar e forçar o corpo a desviar os recursos limitados uma dieta pobre fornece para lidar com o funcionamento Sob e aumento da “carga” sobre o sistema, no caso de pacientes com excesso de peso ou obesos. Estes factores podem prejudicar a circulação e a qualidade do sangue e dos nutrientes que proporciona para a recuperação celular/tecidular.

O hábito que mais profunda e negativamente afeta a recuperação é o abuso do tabaco. Os cigarros contêm nicotina, que é um vasoconstritor comprovado, um depressor e uma toxina. Enquanto a maioria das pessoas associam câncer de pulmão ao fumo, a nicotina tem efeitos em todas as partes do corpo. Como o procedimento centurião envolve uma pequena área crítica e uma série de flaps de tecido, a circulação é crucial para a recuperação, funcionamento e simplesmente evitar a infecção. A nicotina como um vasoconstritor contrai, ou” encolhe”, os vasos sanguíneos e em uma área com pequenos capilares de um pequeno diâmetro, qualquer constrição pode ser prejudicial. Como um depressor, a nicotina deprime todas as funções naturais do corpo humano, incluindo o sistema imunológico. Combiná-los com o fato de que a nicotina é uma toxina que o corpo vai gastar energia para combater, e o risco de complicações cresce exponencialmente.

O objetivo de todos os pacientes deve ser estar tão fisicamente preparados quanto mentalmente para a mudança FTM. Aqueles na melhor condição física irá dar-se ao luxo de se a melhor oportunidade para a recuperação bem sucedida e a função ideal. Embora não haja garantias, nunca ninguém deve cometer o erro de limitar as suas opções através de hábitos ou práticas continuadas que são prejudiciais ou fazer com que o corpo desvie a energia e a atenção da cura e da função para coisas que são facilmente evitáveis.

para muitos pacientes transmen, o GCS é um componente vital de sua transição, oferecendo muitos benefícios físicos e psicológicos. Como o GCS é um procedimento tão significativo, é fundamental trabalhar apenas com os cirurgiões mais experientes. No Centro Internacional de Cuidados com transgêneros, nossos Cirurgiões certificados possuem mais de 20 anos de experiência no tratamento de pacientes transgêneros. Temos o orgulho de oferecer todos os nossos serviços em um ambiente respeitoso e acolhedor em nosso centro cirúrgico de classe mundial em Dallas, Texas. Estamos ansiosos para ajudá-lo a alcançar os melhores resultados possíveis para o seu GCS. Contacte-nos hoje para agendar uma consulta ou ligue-nos para (972) 543-2477.