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introdução

ascite maligna representa aproximadamente 7-10% de todos os casos de ascite. Existem vários mecanismos pelos quais o câncer pode causar ascite, e seu desenvolvimento nem sempre é sinônimo de um diagnóstico de carcinomatose peritoneal. As duas principais causas observadas no Centro Oncológico de Beatson a oeste da Escócia são: carcinomatose Peritoneal secundária a neoplasias de origem ovárica e urológica. Nestes casos, a acumulação de ascite resulta do bloqueio dos canais linfáticos drenantes e do aumento da permeabilidade vascular.cancros Colónicos, gástricos, mamários, pancreáticos e pulmonares com metástases hepáticas extensas que podem resultar em cirrose funcional e hipertensão portal.

avaliação / monitorização

história

os doentes procuram frequentemente cuidados médicos devido a sintomas tais como::dor / desconforto Abdominal falta de ar, saciedade precoce, náuseas e vómitos, a perda de peso será frequentemente recontada antes do desenvolvimento da ascite.a presença de flancos protuberantes, um abdómen distendido / firme, ou um umbigo evertido, deve levar a percussão para a monotonia e a ensaios para a monotonia deslocada.fluidos Ascíticos para citologia e investigação – ver abaixo para mais detalhes CT ou ultrassom – podem confirmar suspeita clínica de ascite. O ultra-som é muitas vezes usado para marcar um local apropriado para a paracentese, enquanto a TC é útil para confirmar o mecanismo de formação de ascite, avaliando o peritoneu, veia porta e fígado

evite os testes séricos de CA125, pois é muitas vezes falsamente elevado na presença de ascite. Na verdade, praticamente todos os pacientes, incluindo homens, com ascite ou fluido pleural de qualquer causa têm níveis séricos elevados de CA125. No cancro do ovário, CA125 não deve ser utilizado para monitorizar a resposta durante pelo menos 28 dias após uma paracentese.a citologia positiva do fluido ascite ascite ascite ascite ascite ascite ascótica positiva é necessária para estabelecer o diagnóstico de ascite relacionada com a malignidade, se tal estiver em dúvida, por exemplo, um doente com história de cirrose. A sensibilidade global da citologia para a detecção de ascites relacionadas com a malignidade é de 58-75%.envie fluido ascético para investigação para ajudar a confirmar o diagnóstico e excluir a infecção. Estes incluem::

• contagem de Células e diferencial
• cultura Bacteriana
• Albumina (para soro-para-ascite gradiente de albumina)
• proteína Total
• Glicose
• LDH e
• Citologia

O volume de amostra enviada para a patologia deve exceder 200ml, se possível, como a sensibilidade para o diagnóstico de ascite maligna aumenta com maiores volumes de amostra.a cultura bacteriana é particularmente importante nos doentes com febre ou dor abdominal, embora se deva notar que a carcinomatose peritoneal pode por vezes imitar peritonite bacteriana espontânea. Inicialmente dar antibióticos quando uma contagem elevada de neutrófilos fluidos é detectada, mas descontinuar quando se torna claro (por citologia positiva e ausência de crescimento na cultura bacteriana) que a ascite está relacionada com malignidade e não infecção. O fluido ascético será macroscopicamente sangrento em 20% dos casos. prognóstico ascite em mulheres com um novo diagnóstico de cancro do ovário epitelial não está necessariamente associado a um prognóstico severamente limitado; estas doentes podem viver durante anos, uma vez estabelecido um tratamento anti-cancerígeno apropriado. Quando um paciente desenvolve ascite no cenário de um câncer não-ovárico, o prognóstico é geralmente pobre e, muitas vezes, menos de três meses.tratamento tratamento da causa subjacente

em mulheres com um novo diagnóstico de cancro do ovário epitelial, o tratamento inicial de escolha é debulante cirúrgico com quimioterapia. Na presença de ascite de grande volume, ou se a debulking cirúrgico não é viável, então a quimioterapia primária pode ser administrada com cirurgia primária atrasada após 3 ciclos de quimioterapia.

em doentes com ascite maligna secundária a outros tumores sólidos, o prognóstico é geralmente fraco e o papel da cirurgia não está estabelecido. A terapia sistémica paliativa é por vezes adequada, com o regime de tratamento adaptado ao local primário do cancro.

paracentese

paracentese Abdominal com análise adequada do fluido ascítico é a forma mais eficiente de diagnosticar a causa, e determinar se o fluido ascítico está infectado. A paracentese abdominal repetida é por vezes necessária para mulheres com cancro do ovário, enquanto o tratamento de quimioterapia é estabelecido, com a frequência de drenagem novamente guiada pelos sintomas do doente. Nos doentes em que não é provável que a quimioterapia seja eficaz e que necessitem de drenagem repetida, deve ser considerado um cateter residente. Ao proceder à paracentese:

• O objectivo deve ser drenar 1 litro de 2 a 4 horas até à secagem, prendendo o escoamento entre ambos.normalmente, podem remover-se grandes volumes de líquidos sem medo de sequelas hemodinâmicas ou de falhas circulatórias.os dados disponíveis sugerem a substituição colóide / albumina para prevenir a deterioração hemodinâmica após paracentese não é necessária.o dreno deve ser removido após 48 horas.

os doentes têm frequentemente um apetite fraco, pelo que deve ser considerada uma dieta que maximize a ingestão calórica. O doente com obstrução intestinal co-existente pode necessitar de nutrição parentérica.diuréticos e diuréticos, considere se houver edema periférico ou ascite refractária. Eles são mais propensos a serem eficazes se a hipertensão portal está contribuindo para a fisiopatologia da ascite. Os diuréticos podem provocar hipotensão e depleção intravascular, pelo que a resposta deve ser monitorizada individualmente. Espironolactona 100 mg por dia por via oral é a dose inicial sugerida, com titulação para cima conforme necessário. U &Es deve ser cuidadosamente monitorizado conforme necessário. A furosemida pode ser considerada como alternativa se se desenvolver hipercaliemia.