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discussão

vários sintomas neurológicos, tais como neuropatia ou distrofia simpática reflexa . Entre as lesões PNS, o nervo mediano é o nervo mais frequentemente ferido seguido pelo nervo ulnar. Num caso, um doente tinha um nervo peroneal comum ferido . O paciente aqui descrito sofreu uma lesão no nervo radial, não relatada neste estudo, possivelmente devido aos locais de entrada e saída. No entanto, entre os 28 casos de lesão elétrica de alta voltagem relatados, oito tinham lesão nervosa periférica que mais frequentemente envolvia os nervos radial e ulnar nas extremidades superiores .a gravidade da lesão elétrica é determinada pela tensão, amperagem, tipo de corrente (alternada ou direta), resistência do corpo, trajetória do fluxo elétrico e duração do contato; tipo de corrente e tensão são os fatores mais importantes . A resistência do tecido corporal diminui de acordo com o osso, gordura, ligamentos, pele, músculos, vasos e nervos. Corrente de alta voltagem passa através do corpo através da distância mais Curta, independentemente do tipo de tecido, e pode causar lesões massivas do tecido mole e necrose extensa da pele no local de contato . No entanto, a corrente de baixa tensão tende a se transmitir através de tecidos com baixa resistência, tais como vasos e tecidos do SNC. Isto explica porque as correntes baixas podem induzir lesões fatais, tais como fibrilação ventricular e paragem cardíaca sem lesões cutâneas. Além disso, a corrente alternada é mais perigosa do que a corrente contínua, porque as contrações musculares tetânicas fixam o sujeito à fonte de eletricidade . Portanto, correntes diretas abaixo de 220 V raramente são fatais, enquanto corrente alternada pode ser letal, particularmente nos casos em que a tensão é inferior a 50 V. complicações neurológicas podem desenvolver-se imediatamente ou podem desenvolver-se mais tarde após a lesão elétrica. Um estudo retrospectivo das consequências neurológicas das queimaduras eléctricas revelou que 17% dos que sofreram uma lesão eléctrica de alta tensão sofreram neuropatias atrasadas . O período de latência varia de vários dias até mesmo décadas, e diferentes mecanismos de lesão podem contribuir para este tipo de dano retardado, incluindo danos térmicos, estimulação simpática, danos vasculares, alterações histológicas ou eletrofisiológicas, e trauma mecânico direto. A lesão térmica no tecido perineural resulta em fibrose perineural progressiva, o que por sua vez resulta em neuropatias de início tardio.raramente é notificado enfarte Cerebral, embora o enfarte das zonas divisórias vulneráveis a isquemia possa resultar de paragem cardiopulmonar. Foram relatados enfartes cerebrais sem alterações hemodinâmicas após lesão elétrica , mas os mecanismos subjacentes são mal compreendidos . Dois casos de enfarte cerebral causado por uma lesão Eléctrica directa apresentaram enfartes em forma de cunha dos lóbulos fronto-temporal e parietal, respectivamente. Estes foram provavelmente causados pela oclusão do território devido a vasospasmo ou formação de embolia . O caso atual difere em que o acidente vascular cerebral isquêmico ocorreu no território MCA esquerdo, e o paciente já tinha uma estenose dessa artéria. É possível que as lesões endoteliais vasculares e a formação de trombo tenham obstruído o vaso estreitado .

O doente actual teve fraqueza nas extremidades superiores uma semana após a lesão, que mais tarde se desenvolveu em neuropatia radial direita incompleta e num enfarte cerebral, 5 semanas após o acidente. Não pudemos determinar se a lesão elétrica foi a etiologia primária do acidente vascular cerebral, porque ele tinha outros fatores de risco, incluindo hipertensão, tabagismo e dislipidemia. No entanto, lesão elétrica de baixa tensão pode afetar um indivíduo com vasculatura cerebral vulnerável, e pode resultar em constrição arterial cerebral, danos endoteliais e formação de trombos.se um doente com lesões eléctricas apresentar queixa de fraqueza, os médicos devem considerar várias causas e realizar cuidadosamente o exame neurológico, e devem utilizar técnicas electrofisiológicas ou imagiológicas para excluir neuropatia periférica, mielopatia e danos cerebrais. É importante que os médicos reconheçam que as sequelas neurológicas retardadas podem desenvolver-se após a lesão eléctrica, e os doentes devem ser acompanhados até atingirem a estabilidade médica e neurológica.