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um homem de 74 anos apresentou uma história de 3 meses de dor abdominal progressiva, náuseas e vómitos ocasionais. No exame físico, uma grande massa abdominal foi palpada. A tomografia computadorizada mostrou uma grande massa, medindo 13 х 18 cm, com um centro cheio de fluido e paredes irregulares(Fig. 1). O aspecto superior da massa era indistinguível do corpo inferior do pâncreas e deslocava o estômago ventricalmente(Fig. 2, arrow). Cinco dias depois, na repetição da tomografia computadorizada e biópsia, o ar foi observado dentro do lúmen da massa (Fig. 3). O paciente foi imediatamente transferido para um hospital de cuidados terciários, onde experimentou um episódio sincopal seguido de uma melena significativa. Ele ficou hemodinamicamente instável. Seu nível de hemoglobina caiu de 139 g / L para 91 g / L.
Fig. 1.
Fig. 2.
Fig. 3.
na operação, foi encontrado um tumor vascular de grande dimensão central, que parecia surgir do pâncreas. Quando o pâncreas distal e o baço foram mobilizados e ressecados com o tumor, foi evidente que a massa surgiu do jejuno, 10 cm proximal ao ligamento de Treitz. A dissecação da massa revelou uma cavidade cheia de vários litros de sangue e ar coagulados. Foi encontrado um buraco entre o jejuno e o tumor. Em retrospecto, a tomografia computadorizada mostrou que a massa estava relacionada com o jejuno (Fig. 2, arrowhead).no exame patológico, a amostra operativa revelou ser um tumor maligno do estroma gastrointestinal, proveniente do jejuno proximal. O paciente recuperou bem.os tumores do estroma gastrintestinal podem crescer até um grande tamanho, resultando em dor abdominal, como neste doente. Cerca de 20% destes tumores surgem do intestino delgado.A hemorragia gastrointestinal superior não é pouco frequente, mas não foi notificada perfuração e hemorragia entre o tumor e o intestino. Estes tumores demonstraram recentemente estar frequentemente associados a uma mutação do gene KIT que pode responder ao inibidor da tirosina cinase ST1571. 2