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Para o Editor: o Tramadol é um analgésico opiáceo sintético, quimicamente relacionadas com a codeína, e é classificado como Classe II de drogas para o tratamento da dor de intensidade moderada, de acordo com a recomendação da OMS. O Tramadol tem baixa afinidade para os receptores μ e κ – opióides e inibe a recaptação tanto dos neurotransmissores norepinefrina como da serotonina (5-hidroxitriptamina). Estimula os receptores dopaminérgicos (D2) e inibe também a libertação de ácido gama-amino butírico no sistema nervoso central. A síndrome serotoninérgica (SS) é uma reacção adversa potencialmente fatal à medicação serotoninérgica. Pode ser produzido por qualquer droga ou, mais comumente, por uma combinação de drogas que aumentam a neurotransmissão central da serotonina. O Tramadol é notificado principalmente na literatura psiquiátrica como causando SS em combinação com inibidores selectivos da recaptação da serotonina (ISRS) e antipsicóticos atípicos. Doses elevadas de tramadol podem também induzir SS. Os SSRIs podem inibir o metabolismo da isoenzima CYP2D6, resultando numa sobredosagem terapêutica do tramadol e induzindo SS em indivíduos susceptíveis. Relatamos um caso raro de apresentação clínica típica de SS ocorreu logo após tomar dois comprimidos de tramadol.um homem de 23 anos veio às urgências em 25 de julho de 2015, com a principal queixa de espasmo muscular generalizado com movimentos periódicos súbitos dos membros, principalmente nos membros inferiores. Não houve qualquer histórico de doenças e tomar medicamentos. Ele não estava a ter um ataque. Quatro horas antes da admissão, ele tomou um comprimido de tramadol, 200 mg oralmente para prevenir a ejaculação precoce. Queixou-se de dores musculares e nas costas e cãibras abdominais. Após exame, ele estava irritado e inquieto, mas ele tinha respondido às perguntas completamente. Os sinais vitais foram os seguintes: frequência cardíaca 110 batimentos/min, Pressão Arterial (BP) 90/60 mmHg, frequência respiratória 25/min e temperatura corporal 38,9°C. foi encontrada dor na palpação profunda da área pré-umbilical no exame físico. No exame neurológico, tremores e fraqueza generalizada eram óbvios e ele não era capaz de se sentar. Além disso, a hiperreflexia principalmente nos tornozelos e mioclonia periódica desencadeada pelo toque eram visíveis. Não foram encontrados sinais neurológicos focais. Os resultados primários do laboratório foram os seguintes:: soro Na 143 mmol/L, soro K de 4,5 mmol/L, células brancas do sangue 19.2 × 1012/L, Hgb 143 g/L, plaquetas 164,000/µl, creatinina sérica (Cr) 0.012 g/L de azoto ureico (BUN) igual a 0,62 g/L, de creatinafosfoquinase (CPK) 2300 U/L, alanina aminotransferase 180 U/L, aspartato aminotransferase 265 U/L, pH 7.28, HCO3− 15 mmol/L, e PCO2 29 mm hg. Raio-X torácico e tomografia computadorizada da cabeça estavam normais. O resultado do líquido cefalorraquidiano também foi normal. Foi inserido um cateter venoso central e foi administrada uma solução salina normal de 500 ml / h. Após algumas horas, a pressão arterial e a saída urinária do paciente melhoraram.; no entanto, a taquicardia ainda estava presente. Para reduzir os sintomas, foi administrada benzodiazepina intravenosa. Após 2 dias, recuperou-se da rabdomiólise e disfunção renal. Ele teve alta em casa no terceiro dia.atualmente, a causa mais comum de envenenamento no Irã é o envenenamento por drogas, e quase 25.000 pessoas morreram apenas em Teerã por causa de drogas e envenenamentos químicos. Entre estes, 12.000 pacientes foram hospitalizados e 1200 deles foram transferidos para unidades de cuidados intensivos. O envenenamento por Tramadol é uma das causas mais comuns de envenenamento no Irão, e o abuso e a overdose de tramadol também aumentaram recentemente no Irão. A dose terapêutica de tramadol é normalmente de 50 mg por via oral, ou de 100 mg por injecção, ou de 400 mg/d por via rectal. O uso médico de tramadol tem sido legalmente permitido desde 1995 nos Estados Unidos e 2003 no Irã. Convulsões e apneia são os acontecimentos adversos clínicos mais importantes com risco de vida de dose tóxica ou mesmo dose terapêutica de tramadol. Não existem testes de diagnóstico específicos para SS; portanto, um histórico médico e de drogas completo e preciso é obrigatório para o diagnóstico, que é feito com base na Toxicologia serotonina Hunter ou critérios de Steinbach. Na maioria dos casos, SS é causada pela co-administração de medicamentos, tais como o uso de tramadol com um SSRI, tramadol com um antidepressivo tricíclico (TCA), um TCA com um SSRI, ou um SSRI com outro antidepressivo. Muitas pessoas toleram estas Co-administrações, e SS ocorre quando a dose de um ou dois destes medicamentos é aumentada. O mecanismo desta síndrome é o metabolismo do tramadol no fígado por hidroxilação e conjugação com glucuronido, o que conduz ao metabolismo do ISRS por inibição competitiva. Neste paciente, observamos que o tramadol pode individualmente causar SS (incluindo inquietação, distúrbios autonômicos e sintomas neurológicos). Além disso, o doente teve rabdomiólise, disfunção renal e enzimas hepáticas elevadas. Rabdomiólise com elevação da CPK foi mencionada como uma complicação rara mas grave de intoxicação por tramadol; no entanto, considera-se que as crises recorrentes e a imobilidade prolongada são causadas por elevação do nível de CPK e rabdomiólise. Em usuários crônicos de tramadol, também foi encontrada elevação de enzimas hepáticas, BUN e Cr. Os sintomas deste doente não foram consistentes com envenenamento por opióides (miose e depressão respiratória). Embora os sintomas fossem semelhantes aos sintomas de abstinência das benzodiazepinas (contracção muscular e alterações nos sinais vitais), não houve histórico de drogas de tomar benzodiazepinas para este doente. Muitos médicos estão familiarizados com a SS induzida por antidepressivos, mas não com a SS induzida por medicamentos analgésicos como o tramadol. Portanto, é crucial que os médicos estejam cientes dos efeitos adversos serotoninérgicos indesejáveis do tramadol.apoio financeiro e patrocínio