Progressão para DPOC em fumadores com espirometria normal / DLCO baixo utilizando diferentes métodos para determinar os níveis normais

dos autores:

Agradecemos aos Drs Quanjer e Miller pelos seus comentários ao nosso manuscrito recentemente publicado no Jornal respiratório Europeu . O nosso manuscrito descreve um estudo de acompanhamento de testes de função pulmonar (PFTs) em dois grupos de fumantes saudáveis normais, com pós-broncodilatador espirometria e a capacidade pulmonar total (volume expiratório forçado em 1 segundo (VEF1), capacidade vital forçada (CVF) e a capacidade pulmonar total (CPT) ≥80% do previsto e VEF1/CVF >0.7, conforme definido pela Iniciativa Global para a Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (GOLD) iniciativa) . Os fumantes em um grupo que tinha espirometria normal e a normal capacidade de difusão dos pulmões para o CO (DLCO), definido como ≥ 80% pred (“espirometria normal/normal DLCO”, n=59) e o de fumantes no outro grupo tinha espirometria normal, mas de baixo DLCO (<80% pred, “espirometria normal/baixa DLCO”, n=46). Os grupos foram semelhantes na idade, sexo e etnia, sem diferença na exposição a factores de risco (isto é, história do tabagismo, história dos anos de embalagem, embalagens por dia ou idade de início do tabagismo), pontuações de tosse ou sputum ou enfisema. No final do período de follow-up (<4 anos, em média, para ambos os grupos), 2 (3%) dos 59 da espirometria normal/normal DLCO fumantes desenvolvido OURO-definidos DPOC (VEF1/CVF <0.7) versus 10 (22%) dos 46 do espirometria normal/baixa DLCO fumantes (p<0.009). Concluímos que, apesar de parecer “normal” por ouro, os fumantes com espirometria normal, mas baixa DLCO estão em risco significativamente maior de desenvolver DPOC com obstrução ao fluxo de ar.

Os autores dos dois comentários levantou preocupações sobre o uso de um conjunto de corte para a definição de DPOC (VEF1/CVF <0.7), e para a definição de baixa DLCO (<80% pred) ao invés de usar valores de corte com base em um limite inferior da normalidade (LIN), calculado para cada indivíduo com base na sua demografia. Estes argumentos foram anteriormente levantados por diferentes pesquisadores no campo, e são referidos em nosso manuscrito publicado. Além de usar valores estabelecidos para as definições de COPD e dlco baixo, calculamos um LLN baseado em sexo e etnia para ambos os parâmetros usando espirometria e dados DLCO a partir de uma base de dados interna de 405 Não-fumantes saudáveis recrutados a partir da população em geral, composta por sexos e etnias semelhantes como em nossos grupos de estudo. Os resultados foram resumidos no manuscrito original e são detalhados na tabela 1. No entanto, para responder às preocupações expressas nos comentários e reforçar ainda mais os nossos resultados, reanalisámos os nossos dados utilizando uma ferramenta de cálculo criada por Quantjer et al. com base em dados de espirometria obtidos a partir de 73 centros em todo o mundo e de mais de 160 000 indivíduos para calcular o LLN para FEV1 e FVC % pred e FEV1/FVC rácio para cada indivíduo com base no sexo, etnia, altura e idade. Para calcular DLCO % pred com base em etnias diferentes dos caucasianos, utilizámos os valores FEV1, FVC e FEV1/FVC recalculados em combinação com o corte definido de DLCO <80% ou o LLN de dlco % pred calculado com base ou Base de dados interna para reavaliar os nossos resultados. Os resultados estão detalhados no quadro 1.